颅内出血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第137页（1484字）

【释义】：

新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起。早产儿尤其是32孕周以前或＜1500g的极低出生体重儿，室管膜下出血及脑室内出血，发病率可达40%～50%，预后较差。

【诊断】：

1．临床表现 症状与体征与出血部位及出血量有关。多数小儿有窒息史、难产史或急产史。

(1)意识障碍 兴奋性增高、烦躁不安、嗜睡、昏迷。

(2)颅内压增高 前囟紧张隆起，脑性尖叫，惊厥，肌张力早期增高，后期降低。

(3)眼球颤动、斜视、凝视、瞳孔对光反应消失。

(4)呼吸暂停或不规则。

(5)拥抱反射 早期活跃，晚期则减弱或消失。

2．辅助检查

(1)实验室检查 脑脊液检查在蛛网膜下隙出血时可获血性脑脊液。

(2)影像学检查

1)头颅B超 对颅脑中央部位的出血诊断敏感，检查可在床边进行，可作为筛查的常规方法，但对硬脑膜下出血、蛛网膜下隙出血及小脑出血分辨力差，需由CT检查互补。

2)CT检查 结果可提供出血部位和范围，明确诊断和判断预后，将脑室管膜下-脑室内出血分成Ⅳ级：Ⅰ级单纯室管膜下出血，可为单或双侧。Ⅱ级脑室内出血，但无脑室扩大。Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩张。Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血。

3)磁共振、Doppler测脑血流速度，脑电图等检查有助于诊断及判断预后。

【治疗】：

(1)加强护理 保持安静，减少不必要的医护处理，抬高头位，侧卧。液量控制在每日50～60ml／kg。

(2)对症治疗 可选择使用维生素K₁、维生素C、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)等。输新鲜血或血浆，每次5～10ml／kg。

(3)控制惊厥及脑水肿 见缺血缺氧性脑病(4．16)。

(4)有硬脑膜下血肿时，可进行硬膜下穿刺，每日1次，一般放液量不宜超过15ml。Ⅲ级、Ⅳ级脑室内出血者，连续腰穿每日1次渐改为隔日1次，直至脑室恢复正常。

(5)出血后脑积水的治疗 ①连续腰穿治疗，在B超监测下，每日腰穿放出脑脊液，每次3～5ml，脑室缩小，则隔日1次或1周2次，减少放脑脊液量，直至脑室恢复正常大小。②乙酰唑胺每日15～30mg／kg，或呋塞米(速尿)每日1～2mg／kg，减少脑脊液生成。如头围继续增大可考虑外科分流术。

(6)恢复脑功能药物 出血停止后可用胞二磷胆碱、每日0．1g／次，10～14d为一个疗程，亦可脑活素、吡拉西坦(脑复康)等保护脑细胞。

(7)残余颅内血肿可外科手术清除，以免影响脑发育。