疟疾

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第209页（2042字）

【释义】：

疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。其临床特点为间歇性发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发。恶性疟的发热不规则，可引起脑型疟。

【诊断】：

1．临床表现 间日疟短潜伏期者13～15d，长潜伏期者在6个月以上；恶性疟7～12d。三日疟24～30d，卵形疟13～15d。

(1)典型发作 表现为间歇发作的寒战、高热、大汗。间日疟为隔日发作；三日疟为3d发作一次；恶性疟为不规则发热或持续高热，可每日或间日发作；卵形疟为隔日发作。若有两重或混合感染时，此种规律性可发生改变。

(2)其他症状与体征 表现为肝脾肿大及贫血。

(3)疟疾的凶险型 以脑型疟疾最为严重，主要发生于恶性疟疾，以中枢感染症状，如头痛、呕吐、昏迷、谵妄等为主要表现。

(4)复发或远期复发 间日疟与卵形疟距初发病后半年以上，由肝细胞内的疟原虫再次入侵红细胞内引起的发作者称为复发或远期复发。三日疟与恶性疟无远期复发。

(5)其他疟疾 有输血疟疾和婴幼儿疟疾。

2．实验室检查

(1)血象 白细胞总数正常或稍低，但初发时可稍高；多次发作后可见红细胞和血红蛋白下降，出现贫血现象，尤其是恶性疟疾患者。

(2)疟原虫检查 应于发作6h内采血作涂片染色检查，不仅有诊断价值，而且可确定疟原虫的种类，必要时应反复多次检查。骨髓穿刺涂片染色检查疟原虫，阳性率较外周血涂片高。

(3)血清学检查 可采用ELISA法，间接荧光抗体试验，间接红细胞凝集试验，一般用于流行病学调查。

3．鉴别诊断 一般疟疾应与败血症、钩端螺旋体病、伤寒与副伤寒鉴别；脑型疟疾应与流行性乙型脑炎，中毒性菌痢鉴别；黑尿热应与其他急性溶血性贫血鉴别。本病易并发黑尿热(与患者红细胞中缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶、疟原虫释放的毒素、抗疟药等有关的急性溶血)、肾炎(见于间日疟、恶性疟反复发作后)。

【治疗】：

1．诊断性治疗 临床高度疑诊疟疾，而一时未检出疟原虫者，可试服氯喹3d，若体温在48h内被控制，则有助诊断。

2．发作期的治疗 控制临床症状采用消灭裂殖体的药物如氯喹；伯氨喹啉可杀灭红细胞外期的疟原虫，防止或减少疟疾的复发；两者使用可在控制症状的基础上达到抗复发或根治的目的。恶性疟原虫感染和输血引起的疟疾因无红细胞外期，故不需要用伯氨喹啉。具体用法如下：

(1)氯喹 每片0．25g含基质0．15g。首次量为10mg／kg(最大量不超过600mg)，6h后、第2天、第3天再各服1次，每次5mg／kg。

(2)伯氨喹啉 每片13．2mg含基质7．5mg。每日剂量1岁内0．5片，2岁服3／4片，3～5岁1片，6～10岁2片，11～12岁2．5片，13岁以上3片。每日量分2～3次口服，恶性疟连服4d，间日疟连服8d。

3．耐药性疟疾的治疗 可任选下列一种药物代替氯喹，同时仍需加服伯氨喹啉。

(1)磷酸咯萘啶 每片100mg。第1天首剂6mg／kg，6h后服6mg／kg。第2、3天各顿服6mg／kg，总剂量24mg／kg。

(2)青蒿素 15mg／kg为首剂，6h后为首剂半量，第2，3天各为首剂一半。各一次口服。

4．凶险型疟疾治疗 可酌选下列之一的药物。

(1)磷酸氯喹注射液 第1天30mg／kg，第2天20mg／kg，第3天10mg／kg。用5%葡萄糖盐水或10%葡萄糖溶液稀释成0．1%浓度，静脉点滴，滴入速度为12～20滴／分。此药不宜肌内注射或静脉推注。

(2)磷酸咯萘啶 3～6mg／kg加入5%葡萄糖液250ml静滴，于3h滴完，每6～8小时1次，酌用2～3次。