食管静脉曲张

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第269页（1820字）

【释义】：

小儿食管静脉曲张及破裂出血系肝内、外原因致门静脉压力增高，食管、胃底静脉侧支循环阻力增加所致。在小儿导致门静脉高压的原因主要有两类，肝外门静脉血栓形成，先天性门静脉闭锁狭窄，海绵状变性，以及后天性门静脉炎症。肝内原因常见为乙型肝炎肝硬化，胆汁性肝硬化等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 呕血或黑便，多表现原因不明的大量呕血。吐出新鲜血液或含血块，继之出现柏油样黑便。

(2)体征

1)门体侧支循环 腹壁静脉曲张显露，脐周静脉显露；

2)脾肿大；

3)肝硬化者可有腹水。

2．辅助检查

(1)影像学检查

1)超声波检查 能显示肝肿大、脾肿大与扩大的门静脉系统，以及门静脉海绵状变性。

2)X线检查 食管中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，食管边缘呈锯齿状或虫蚀状。

3)血管造影 显示侧支血管扩张类型和范围，以及血流动力学变化，了解有无门静脉血管畸形，有助于决定分流手术方法。

(2)内镜检查 表现为黏膜下灰蓝色隆起，可呈结节状，半珠状凸入食管腔。根据其曲张程度分为三度：①轻度，曲张静脉呈“S”型，血管直径＜3mm；②中度，一般不超过食管中段，呈结节状隆起。血管直径3～6mm；③重度，呈明显结节状隆起，使管腔部分狭窄，血管直径超过6mm，范围超过食管中段，并累及胃底。

【治疗】：

食管静脉曲张的治疗是对症治疗，目的通过降低门静脉压力，栓塞曲张静脉来达到制止曲张静脉破裂出血和防止再出血。

1．非手术治疗

(1)出血期治疗

1)降低门静脉压力

a．垂体加压素 每分钟0．1～0．2u加入5%GS静滴。

b．生长抑素及其衍生物 施他宁，首剂5μg／kg+NS5ml静脉慢推(5min)，以后每小时3．5μg／kg加入补液中静脉点滴维持，亦可用奥曲肽(善得定)，首剂2μg／kg，以后每小时0．5μg／kg静滴，持续24h。

2)三腔管气囊压迫止血。

3)内镜下注射硬化剂 1%乙氧硬化醇或5%鱼肝油酸钠等给予血管内外联合注射。

4)补充血容量 肝硬化者输注凝血酶原复合物。

(2)非出血期治疗

1)普萘洛尔(心得安) 可降低门静脉压，用于门静脉高压再出血的预防，一般在血止后10～15d开始服药，从小剂量开始，逐渐加量至心率较服用前减慢25%为度，注意不能骤然停药，否则易致再出血，但对伴有心力衰竭、哮喘、慢性支气管炎、心肌传导障碍应禁用。

2)胃肠动力药 甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、西沙比利能提高食管下端括约肌张力，使奇静脉血流量明显下降，从而使流经食管的曲张静脉血流量减少，对预防出血可能起一定作用。

3)内镜下皮圈结扎法 对食管静脉进行橡皮圈结扎，疗效好。

4)硬化剂治疗。

2．手术治疗 急诊手术作食管胃底静脉缝扎术或脾切除，择期手术常作分流术。