肝脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第292页（923字）

【释义】：

小儿肝脓肿多由血源性，部分为胆道系统炎症或蛔虫症逆行感染所致，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)居多，此外溶组织阿米巴也引起该病。脓肿可为多发也可为孤立性，以右叶占多数，血源性则为两叶散在。

【诊断】：

1．临床表现 全身症状有发热，呈弛张高热，发热前有畏寒、寒战，多伴有厌食、呕吐、腹泻及消瘦等，局部症状有肝脏肿大、肝区疼痛，呈持续性或有阵发性加剧，疼痛可向背部及肩部放射，肝区压痛较明显，脓肿在肝表面者，可触及坚硬或有波动感的肿块，在肝顶部的脓肿可引起咳嗽及呼吸困难。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液检查 急性期白细胞及中性粒细胞增高，病程长者出现贫血及血沉加快。

2)粪便检查 阿米巴引起者，部分可找到滋养体及包囊。

(2)X线检查 肝顶部脓肿可见右膈肌抬高，运动受限，有胸膜反应或积液。

(3)B型超声波检查 肝区脓肿所在部位见边缘模糊的液性暗区。

(4)CT扫描 显示肝脏内边缘不清的均匀低密度区。

(5)肝脏穿刺 可以鉴别脓肿性质，如获果酱样脓液，涂片找到阿米巴滋养体可确诊。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)阿米巴肝脓肿 用抗阿米巴原虫药物：甲硝唑(灭滴灵)、氯喹、甲硝磺酰咪唑。

(2)细菌性肝脓肿 联合应用广谱抗生素。

2．外科治疗 排脓引流，单个脓肿，可在B超定位下穿刺排脓，生理盐水冲洗。而多个脓肿，则以切开引流。