骨髓移植

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第584页（1567字）

【释义】：

由于某些疾病的因素，影响了正常的骨髓造血功能。骨髓移植是指将自体或异体骨髓造血干细胞植入到受者体内，使其重建造血及免疫功能。

1．骨髓移植 可以分为三类：

(1)同基因骨髓移植 是指同卵双胎间的移植，其供受者的基因完全相同。

(2)异基因骨髓移植 是指供受者之间有血像或非血缘关系，大多为人类白细胞抗原(HLA)相合。

(3)自体骨髓移植 是指疾病缓解期取自体骨髓造血干细胞再输注。

2．骨髓移植的适应证

(1)骨髓移植主要用于血液系统恶性肿瘤，包括急性白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓异常增生综合征等。其中用于白血病的治疗约占骨髓移植应用的70%左右。用于实体肿瘤治疗方面最常见的有神经母细胞瘤。

(2)骨髓移植也可用于非恶性疾病的治疗，如选用异基因骨髓移植可治疗再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)及先天性免疫缺陷病等。

3．骨髓移植的实施步骤

(1)确定病种 选择最佳移植时机，如急性白血病第一次完全缓解期；急性淋巴细胞白血病儿童第二次完全缓解期；慢性粒细胞性白血病慢性期；实体肿瘤化疗后半年内。

(2)选择HLA相合的供者。

(3)移植前供者的准备，包括全面体检和心理准备。

(4)移植前受者的全环境保护，移植前预处理和全身照射。其目的强烈抑制受体免疫机能，保证供体细胞的植入，尽可能杀灭白血病细胞，为新植入的供体骨髓细胞提供增殖场所。

(5)骨髓造血干细胞的采集和输注。

(6)骨髓移植并发症的预防，包括急性移植物抗宿主病(GVHD)和肝静脉闭塞病(VOD)等预防。

(7)移植后支持治疗，及早重建骨髓造血功能。

(8)移植后的长期随访。

4．ABO血型不合对策

在HLA相合的供者中，会发生ABO血型不合，因为两者定位于不同的染色体上，故没有依赖关系。ABO血型不合可分为主要不合(指受者具有与供者红细胞抗原起反应的凝集素)、次要不合(指供者具有与受者红细胞抗原起反应的凝集素)和主次均不合(具有以上两种反应)。

在骨髓移植中，为了避免ABO血型不合引起的溶血反应，可采取以下措施：

(1)对ABO主要不合，应去除骨髓中的红细胞，同时去除受者体内ABO系统的凝集素。

(2)对ABO次要不合，可采用去血浆后再输注骨髓细胞。

骨髓移植是近20多年发展起来的新型的治疗方法，它为白血病、实体肿瘤、再生障碍性贫血、先天性免疫缺陷病等多种疾病提供了新的有效的治疗方法，使不治之病逐步变为可治之症。