嗜酸性粒细胞增多症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第583页（1481字）

【释义】：

小儿末梢血液中嗜酸性粒细胞的数值依年龄不同而略有波动，一般6个月到16岁时外周血的嗜酸性粒细胞百分比超过正常值0．04，或绝对值超过0．4×10⁹／L(400／mm²)，称为嗜酸性粒细胞增多症，嗜酸性粒细胞绝对值计数较准确，并有昼夜生理差异，一般上午8时采血最合适。

嗜酸性粒细胞增多症是一大组疾病的共同特征，可见于细菌、病毒感染，过敏性疾病，寄生虫病等，与机体过敏有关。

【诊断】：

1．临床表现 嗜酸性粒细胞本身不致病，但其脱颗粒时释放的基质蛋白质，有时会损害靶细胞及器官，一般可无任何不适，部分患者有发作性咳嗽，气喘，少痰，有低热，乏力，食欲不振等全身症状。过敏疾病、肿瘤等引起者，可伴有原发病症状。

体检多无阳性体征，咳喘较重时肺部可有干啰音或哮鸣音，部分患者可有荨麻疹、肝脾或淋巴结肿大。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血象：白细胞增多，嗜酸性粒细胞(成熟型)可达0．15～0．90，根据嗜酸性粒细胞增高的程度不同，临床可分为轻、中、重3度，其嗜酸性粒细胞在白细胞分类中占的比例和绝对计数分别为0．15以下，1．5×10⁹／L以下；0．15～0．49，1．5～5×10⁹／L；0．50～0．90，5×10⁹／L以上。血红蛋白及血小板计数正常。

(2)影像学检查 胸部X线显肺纹理增多，粟粒样阴影或肺门淋巴结肿大。

3．鉴别诊断

(1)肺浸润嗜酸性粒细胞增多症 为一组疾病，其共同特点是具有不同程度的肺部浸润和血液中嗜酸性粒细胞增多，伴有呼吸道的症状和体征，病情呈良性经过，如过敏性肺炎(Löffer’s syndrons)、热带嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多伴哮喘、流行性暴发性嗜酸性粒细胞增多症等。

(2)嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿 为过敏性炎症肉芽肿，好发于颈部，颌及上臂，局部呈软橡胶样淋巴结或软组织肿块，肿块生长缓慢，有嗜酸性粒细胞浸润，有增生性淋巴滤泡，骨髓及外周血嗜酸性粒细胞明显增加。

(3)血液系统及肿瘤性疾病 3%霍奇金病患者可有轻或中度嗜酸性粒细胞增多，非霍奇金淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病、骨髓瘤、嗜酸细胞肉芽肿、骨髓增生性疾病等均可有嗜酸性粒细胞增多。

【治疗】：

(1)病因治疗 如驱寄生虫，除去过敏原，抗细菌、病毒、真菌等感染，治疗过敏性疾病等，有利于病情控制。

(2)特异性治疗 有明显的血象与骨髓象嗜酸性粒细胞增多(嗜酸性粒细胞绝对值＞5×10⁹／L)及内脏器官进行性波及时，可用泼尼松(强的松)每日1．5～2mg／kg口服，连用7～14d，也可试用抗过敏药。

(3)肉芽肿 可予以放射治疗。

(4)热带嗜酸性粒细胞增多症 可用海群生每日4～6mg／kg分3次口服，连用1～2周。