肩关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第113页（2283字）

(一)肩关节前脱位

1．病因 肩关节多为跌倒后致伤，肩关节处于外展外旋位，肱骨头由前下方脱出肩孟。

2．诊断

(1)伤后肩关节主动活动丧失，被动活动受限，且伴有剧痛。

(2)肩部呈方肩畸形，上肢处于轻度外展位。触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到肱骨头，Dugas征阳性，还应注意有无并发的神经、血管损伤。

(3)肩关节正位、腋位或穿胸位X线平片可以明确脱位的部位，如盂下、喙突下或锁骨下等类型。

3．治疗 诊断一旦明确，应及早在麻醉下施行复位。

常用的闭合复位方法如下：

(1)Hippocrates法：患者仰卧，术者以足掌用力蹬推腋部(可在腋窝垫一些棉花，以缓解病人疼痛)，同时双手握住腕部向下牵引。持续1～2min，外旋上肢并轻度内收，利用杠杆原理使肱骨头复位。如肩部有弹跳感，多已复位。以三角巾悬吊或屈肘将上臂用绷带固定于胸壁3周。

(2)Kocher法：患者仰卧，助手用宽布带绕过患者腋下向上牵引，术者握住肘部持续向下牵引，1～2min后将肩外旋，再逐渐内收及内旋。如有肩部突然弹跳感，表明大多已复位。X线拍片证实后，屈肘后上肢固定于胸壁，维持3周。

4．预后 肩关节创伤性脱位复位后，严格固定3周。其后开始肩部活动，肩部功能大都可恢复正常。由于原始损伤的关系，可能有部分病例再发生脱位而成为习惯性脱位。

(二)肩关节后脱位

1．病因 外力从肩前方直接作用于肱骨头或上肢极度内旋使肱骨头转向后方，突破关节囊使其向后脱位。

2．诊断

(1)肩关节疼痛，活动障碍，以外旋受限明显。

(2)肩前方空虚，可在肩后摸到肱骨头在肩盂后方。

(3)肩关节腋位X线片，显示肱骨头在肩盂后方。

3．治疗 患者侧卧位，患肢在上，术者牵引上肢渐外旋，助手从肩后向前推挤肱骨头即可复位。拍片证实后，上肢轻度后伸及外旋位固定3周。

4．预后 复位后严格固定3周，肩关节功能大都可恢复。

(三)陈旧性肩关节前脱位

肩关节脱位3周未能复位者，称为陈旧性肩关节脱位。

1．病理

(1)关节内及肱骨头周围有大量瘢痕组织形成，限制了肱骨头的活动而妨碍复位。

(2)关节软骨面退行变直至剥脱，骨质疏松。

(3)关节囊、肌肉及韧带挛缩。

2．治疗

(1)闭合复位：

1)适应证：适于脱位时间在1个月左右的青年患者，骨质无明显疏松，肱骨头有一定活动范围。术前肩关节每日被动活动数次，持续1～2周。

2)手法复位：麻醉后，患者仰卧，术者双手握患肢部向远端牵拉，同时做旋转摇摆动作，助手握住上臂近端向肩盂方向推挤。复位时多无明显弹跳感，复位后可固定2周。

(2)切开复位：

1)适应证：脱位时间较长、年轻患者、功能障碍明显或有神经血管压迫症状者。

2)手术方法：采用Kocher切口，显露并切除包绕肱骨头之瘢痕，清除肩盂内纤维组织复位肱骨头。如有再脱位趋势，可用钢钉穿过肱骨头固定在肩盂上2～3周后拔除。

(3)肩关节固定术：青壮年患者，如关节软骨已破坏或剥脱者应做关节固定术。切除关节软骨后，用钢板将肱骨头及肩峰固定在功能位，术后用肩“人”字石膏固定3个月。

(4)功能疗法及肱骨头切除术：年龄较大、脱位时间较长的患者，肩部尚有部分活动功能时，可通过理疗及体疗改善功能。如有神经血管压迫症状时，可切除肱骨头以期解除症状。

(四)陈旧性肩关节后脱位

此类损伤少见。切开复位采用后方入路甚为安全，术中可确定术后的位置，多在肩外旋位时固定。术后固定时间较长，约需4～6周。