胃切除术后综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第445页（1133字）

是指胃大部切除后出现的一些不舒适的症状，可以是功能性的，也可是器质性的，既可仅表现在胃肠道也可是因胃切除术后引起某些代谢方面的紊乱。诊断：

(1)吻合口溃疡：主要发生在十二指肠溃疡和复合溃疡术后，常发生于吻合口的空肠侧，临床以男性多见，多在术后数年内复发，症状性质同术前，但程度较重，伴上消化道出血者较多见，诊断主要依据胃镜检查，X线钡餐检查准确性欠佳，一般采取内科治疗，若积极内科治疗无效，可再次手术。

(2)小胃综合征：指胃切除术后胃容量降低，临床表现为上腹胀痛、恶心、呕吐，经2～3个月的适应过程多可自行缓解，主要应给予饮食指导，提倡高蛋白高脂肪低糖饮食。

(3)胃切除术后吸收不良：与下列因素有关：①胃排空过快；②胆酸和胰酶不足；③肠内细菌异常增殖；④食糜通过小肠过快。

(4)原发性残胃癌：一般认为，因胃十二指肠良性病变行胃大部切除术的患者，术后5～10年在残胃发生的原发性胃癌称残胃癌，可能与胃-空肠吻合后胆汁反流，引起胃黏膜炎症、萎缩、肠腺化生、不典型增生及反流入胃的肠液、胰液和胆汁对残胃刺激有关。临床表现主要为溃疡复发症状或晚期肿瘤表现。诊断主要靠胃镜检查及活检。

(5)心理性溃疡综合征(phantomulcer综合征)：主要见于术前溃疡病证据不足而行手术治疗者，因原发病未被治疗，术后症状继续存在，患者常将症状归因于手术，症状有腹痛、呕吐等。

(6)胃切除术后贫血：为胃切除术后较常见并发症，发生率38%～44%，以缺铁性贫血多见，维生素B₁₂和叶酸缺乏则较少见。引起胃切除术后缺铁性贫血的原因有：①摄入不足；②吸收受损(因胃酸缺乏二价铁不能转变为三价铁)；③持续小量失血。维生素B₁₂缺乏则主要因为内因子分泌不足，极少则可能为盲襻综合征所致。叶酸缺乏可能与摄入不足及吸收障碍有关。胃切除术后贫血一般为轻度贫血，临床应据不同情况分别作出处理。

(7)代谢性骨病：罕见，发生该病者以Billtoth Ⅱ式胃大部切除术后多见，不易诊断，主要表现为骨软化或骨质疏松，引起本病的主要原因是脂肪泻所致维生素D吸收不良，其次可能因摄入减少，有些人认为也可能是某些酶代谢异常。胃切除术后还易发生胆囊结石、瘘管、术后黄疸及术后胰腺炎等，这些都是手术失败的后果，发生率极低。