充血性心力衰竭

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第78页（1598字）

【病因】 是常见的急症，起病急，发展迅速，婴儿较儿童多。引起心力衰竭的疾病见下表。

引起心力衰竭的疾病

【临床表现】

一、新生儿、婴幼儿：表现为起病急，烦躁，呻吟，面色苍白或青紫，哭声短促无力或嘶哑，咳嗽，喘鸣，呼吸急促，口唇紫绀，多汗，四肢发凉，严重时眼睑浮肿。查体可见心率快，安静时每分钟160次以上，心音低钝，先天性心脏病合并心力衰竭时，则杂音减轻或听不清，并随着心力衰竭的被控制而杂音转响，肝脏增大且压痛。

二、年长儿症状：表现与成人相似，初期可分为左心衰竭和右心衰竭，病情继续发展时则表现为全心衰竭。左心衰竭可见于急性肾炎、风湿性二尖瓣病及高血压心脏病等，表现为呼吸困难，喜坐位，咳嗽，咯血或咯出泡沫血痰或鲜血，紫绀较重，肺部可有哮鸣音及湿性罗音。急性左心衰竭表现为急性肺水肿，呈极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤苍白或发青，四肢凉，脉快而弱，或触不到，血压较低，吐血沫痰，双肺可闻湿罗音等。右心衰竭表现有水肿，开始见于下垂部位，肝大并伴上腹疼，颈静脉怒张，食欲不振，恶心，呕吐，尿少并轻度蛋白尿。心电图随其原发心脏病而改变，胸部X线透视可见心脏扩大，肺充血。

【诊断与鉴别诊断】 根据上述临床表现即可诊断，但应与心包炎相鉴别。心包炎，心脏扩大显着，搏动减弱，下肢浮肿不明显。

【预防】 对心脏病患儿，应根据情况，避免过度劳累，控制钠盐，预防感染。

【治疗】

一、一般治疗：休息，避免哭闹烦躁，必要时可用各种镇静药，极度烦躁时，年长儿可用度冷丁或吗啡，呼吸困难时可用氧气，应配合用利尿剂，及时补充钾盐，并限制钠盐。

二、强心甙：常用的强心甙可分为两大类，即作用缓慢类和作用迅速类。作用缓慢的有毛地黄毒甙或毛地黄叶，作用迅速的有毒毛旋花子素K、西地兰、地高辛等，其用量见下表。

常用强心甙剂量及作用表

应用毛地黄类药物的基本原则是首先达到毛地黄化，其剂量可按个体情况酌情变动。两周以内用过毛地黄者，应减少毛地黄化量，两周内新生儿及早产儿，肝肾功能较差，用量宜小些，故应按两岁以下小儿量减少1／2～1／3。经毛地黄化获得基本控制者，临床上表现心率、呼吸变慢，肝缩小，尿量增多，浮肿减退，在此基础上需考虑再应用维持量，或用数日即可停止；病因一时难于控制，心代偿功能差者，需长期应用毛地黄维持量。毛地黄类药物的选择，可视病情而定，一般慢性可口服毛地黄叶或毛地黄毒甙或地高辛，于1～3天内达到毛地黄化；急性可先用毒毛旋花子素K，4～6小时后再用毛地黄毒甙饱和(肌注)，或用西地兰，第一次用饱和量的1／2，以后每6小时用1／4量。治疗中须注意毛地黄毒性反应，因毛地黄的治疗量与中毒量相近，故易发生中毒。肝肾功能障碍、电解质紊乱、低钾、低镁、高钙、心肌炎及大量利尿之后，均易发生毛地黄中毒。毛地黄的毒性反应为胃肠道症状及恶心、呕吐、心律失常，如房性或室性过早搏动、房室传导阻滞或阵发性心动过速。一旦出现反应，应立即停药，轻者可口服氯化钾，严重心律失常须按心律失常处理。在用毛地黄过程中，应避免注射钙剂。

三、病因治疗：在治疗心力衰竭的同时，必须进行病因治疗，并控制继发感染。