新生儿颅内出血

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第107页（1048字）

【病因】 多因缺氧及分娩时创伤所致，也可为凝血机制障碍及脑血管畸形所引起，特别是未成熟儿，体重越小，发病的机会越多。

【临床表现】 一般发病在刚出生后不久，脑室内出血发病可在出生数天之后。患儿活动减少，吸吮反射减弱或消失，精神萎靡不振，甚至昏迷，呼吸浅表而不规律，即使给氧也不能改善，常伴有呻吟或叹息，有时烦躁不安，伴以高调尖叫，两眼凝视或震颤。瞳孔对光反射消失，严重者可有抽搐，因而加重颅内出血。皮肤灰青或苍白，前囟饱满，颅骨缝分裂，四肢凉冷，体温不升。

【诊断与鉴别诊断】 结合分娩史及临床表现，可作出诊断，但须注意与下列疾病相鉴别。

一、化脓性脑膜炎：本病有全身中毒症状及脑脊液的改变。

二、窒息后的脑水肿：有窒息史，病情稳定后可由脑脊液的变化来鉴别。

【预防】 不断改进助产技术是预防本病的最好方法。

【治疗】

一、安静：在初发病时，应注意安静，减少不必要的操作和护理。禁忌腰穿，注意保暖。

二、止血：可用维生素K或其他止血药物，如6－氨基己酸等，必要时可静脉输给新鲜血液或血浆。

三、止痉：可用鲁米那钠5～8毫克／公斤肌注，或水化氯醛30～60毫克／公斤灌肠，也可采用其他药物。

四、处理脑水肿：当出血停止或头围不继续增大时，患儿仍可有颅内高压症，如烦躁不安或抑制状态，或呼吸不规律及眼球固定或向下等，此时可静推甘露醇1～2克／公斤或50%葡萄糖10毫升，每4～6小时1次，两药可交替使用，必要时也可小心作腰穿，以减轻颅内压，并进一步明确诊断。

五、输液量每24小时不得超过30～40毫升／公斤。

六、应用激素，其中以地塞米松较好。首次可按1～2毫克／公斤，以后则按0．5～1．0毫克／公斤，每6小时1次，总量为4～5毫克／公斤／24小时，持续3～4天即可。