新生儿破伤风

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第117页（1135字）

【病因】 断脐时或脐部愈合以前感染破伤风杆菌所致，解放后由于大力推行新法接生，本病已显着减少。

【临床表现】 潜伏期5～7天，最短1天，最长28天，即可进入长短不一的前驱期，表现为烦躁多哭，睡眠不安，随即转入痉挛期，出现牙关紧闭，吸吮、吞咽均困难，舌也僵直，此时家长可察觉患儿吃奶不好，之后即有苦笑面容，轻者不刺激不抽搐，刺激时有一阵阵抽搐，严重者不论刺激与否，均有一阵阵抽搐，且伴有窒息。在频繁的抽搐以后，极易产生脑水肿及肺水肿，因而形成恶性循环，加重病情。抽搐由2～3天至1周即达高峰，前驱期越短，病情越重。

【诊断与鉴别诊断】 消毒不严格的接生史及以后脐部护理的不正确等，均可作为诊断的参考。牙关紧闭、苦笑面容及抽搐为本病诊断的依据。应注意与下列病相鉴别。

一、颅内出血：抽搐的同时常有脑性尖叫，以及其他颅内压增高及颅骨缝分裂等症状。

二、化脓性脑膜炎：有一般中毒症状，脑脊液有变化，无牙关紧闭及尖叫等。

【预防】 大力宣传新法接生，改进接生技术，指导新生儿脐部护理。对习惯用沙土袋者，应将沙土淘洗干净，炒热晾凉后再用。接生时未消毒者，应注射破伤风抗毒素750单位。

【治疗】

一、一般治疗：应注意安静、减少干扰，室内光线应减弱，抽搐严重时应禁食，静脉补充液体60～80毫升／公斤／天，10%葡萄糖3份，等渗盐水1份，抽搐减轻后，及早插胃管，鼻饲喂奶。

二、积极止痉：常用肌肉注射鲁米那钠5～8毫克／公斤、复方冬眠灵1毫克／公斤，也可用水化氯醛30～60毫克／公斤灌肠，3种药物可按每4～6小时交替使用1次，必要时也可用5%副醛0．2毫升／公斤／次，肌肉注射，对难控制的痉挛，可用戊烷巴比妥钠5毫克／公斤／次肌肉注射，或用5%葡萄糖或生理盐水5～10毫升稀释后慢慢静注。

三、破伤风抗毒素：在皮肤过敏试验结果为阴性后，第一天用2～3万单位，第二、三天再各用1万单位，肌注或静脉点滴均可。

四、脐部护理：初入院时，在给予破伤风抗毒素半小时以后进行脐部护理，有感染者用3%双氧水或0．1%新洁尔灭涂抹，半小时再撒上其他消毒粉，松松包盖。