急性化脓性中耳炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第423页（1785字）

【病因】 急性化脓性中耳炎是由化脓细菌感染引起的中耳腔粘骨膜急性炎症。常见致病菌为链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌等。感染途径以经咽鼓管感染最为常见，其次是通过鼓膜穿孔感染。也可能通过血行或淋巴循环感染，但很少见。本病好发于儿童，其原因为：

一、儿童的咽鼓管较短，位置平而低，细菌易由鼻咽侵入中耳。

二、儿童抵抗力较弱，易患上呼吸道感染。

三、哺乳婴儿横抱或平卧喂奶时，因反胃、呛咳，奶水可经咽鼓管进入中耳。

【临床表现】 多先有上呼吸道感染表现，当中耳粘膜充血肿胀时，较大儿童可诉说耳痛、听力减退和耳鸣。耳痛可随中耳化脓而加剧，婴儿常表现为哭闹不安、转动头颈，以手抓耳，或于熟睡中突然惊哭，体温可高达39℃以上，有的可发生惊厥及颈部强直。也可出现呕吐、腹泻。因此，常被疑诊为脑膜炎或胃肠道疾患。当鼓膜穿孔后，耳道即有粘液脓性分泌物流出，耳痛骤减，全身症状也随之好转。

在较大儿童检查鼓膜，早期可见充血，正常标志和光泽消失，化脓后鼓膜红肿外突，穿孔多在紧张部。如穿孔小，可见分泌物跳动而出。

婴儿鼓膜不易检查，因婴儿外耳道骨部尚未发育，耳道狭窄呈裂隙状，鼓膜倾斜接近水平，鼓膜缺乏光锥，正常标志不明显，故须两侧鼓膜比较，并注意其色泽变化。

【诊断】 根据症状及检查，不难诊断。由于小儿特别是婴儿不能表达病情，故有以下情况时，须注意检查鼓膜：

一、患上呼吸道感染后又突然高烧。

二、在患麻疹、猩红热等急性传染病过程中又突然高烧、哭闹不安或搐搦者。

三、原因不明的高烧、呕吐、腹泻，以及有疑似脑膜炎症状者。

【预防】

一、积极治疗上呼吸道感染，预防传染病。

二、积极治疗鼻、咽部疾患。

三、耳鼓膜有穿孔时，勿使污水进入中耳。

四、注意小儿营养，增进体质，改进哺乳技术。

【治疗】

一、全身治疗：

(一)退热止痛，注意休息。

(二)抗菌素或磺胺类药物控制感染。

(三)中药治疗：以清肝胆湿热为主，内服龙胆泻肝汤加减：柴胡、龙胆草、黄芩、生山栀、知母、银花、夏枯草、苦丁茶、青皮，水煎服。

(四)新针疗法：

1．翳风、合谷。

2．下关、风池、外关，发烧加曲池。

两组交替针刺。

二、局部治疗：

(一)1%麻黄素液滴鼻，使咽鼓管通畅，以利引流。

(二)鼓膜未穿孔者，以1～2%酚甘油滴耳。

(三)鼓膜红肿凸起明显者，或鼓膜虽有穿孔但排脓不畅者，均应作鼓膜切开术。

(四)鼓膜穿孔流脓者，用3%双氧水清除脓液，用抗菌素或磺胺药物滴耳剂如1～2%新霉素、2．5%氯霉素甘油等。也可用10～30%黄连或黄柏液滴耳。用鲜生地根挤汁滴耳，效果也较好。