肾上腺囊肿

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第369页（3410字）

肾上腺囊肿(adrenal cyst)临床少见，随着B超和CT的普及应用，临床发现率有所增加。

(一)流行病学

本病以中青年多见，女性发病率略高；单侧者较多，左右相比为2∶1，婴幼儿双侧者占50%。

(二)病理生理

肾上腺囊肿绝大多数为良性。为单发、单房，罕见多发者；多呈圆形或椭圆形，大小不一。多无临床症状，仅较大时有相应改变。根据发病原因分为四个类型。

1.起源于血管或淋巴管内皮细胞，因血管、淋巴管扩张而形成，占45%。

2.起源于上皮细胞，包括胚胎性、腺瘤性和腺性潴留性囊肿，占9%。囊壁较薄，有钙化，囊液清亮淡黄。

3.假性囊肿 是肾上腺出血所致，其原因为：①感染，非特异性感染或结核；②损伤；③肿瘤内出血或退行性变；④出血性疾病，凝血机制障碍。体积常较大，囊壁厚、不规则，有弧形钙化斑，囊液为血性，约占39%。

4.寄生虫性囊肿 常为包虫性囊肿，呈单囊或多囊，囊壁较厚，囊液混浊，约占7%。

(三)临床表现

1.肿块 在腰腹部扪及肿块。因肿块压迫有腹胀、纳差、恶心、呕吐、便秘、肠梗阻等症状。

2.疼痛 为胀痛、钝痛，位于腰背部、上腹部，向肩背部放射。

3.囊肿破裂、出血症状 剧烈腹痛、恶心、呕吐；腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱、虚脱等症状。

4.其他症状 乏力、消瘦、贫血，合并感染时有发热等症状。

(四)检查

1.X线检查

(1)X线平片：肾上腺区X线平片可见肿块阴影，伴有弧形钙化影；同侧肾影可被肿块推挤向下外方。

(2)钡餐透视：可显示胃、小肠或结肠被推移向下前方。

(3)泌尿系造影：可显示肿块侧肾积水，肾脏下移。

2.B超检查 显示肾上腺区囊性肿块，边缘光滑的圆形无回声区，可有囊肿壁钙化。

3.CT检查 呈囊性肿块，界限清楚，壁薄光滑，可有钙化、密度低、均匀，呈水样密度特征。在假性囊肿，呈厚壁、密度高，壁呈弧形钙化影。

4.MRI检查 呈均匀强度，囊壁钙化。

5.实验室检查 生化检查无内分泌紊乱表现，肾上腺功能测定无异常。

6.活组织检查 必要时在B型超声或CT引导下进行细针穿刺活检，以鉴别良恶性。

(五)诊断标准

1.临床表现 囊肿小时无症状，较大时有压迫症状。

2.内分泌检查多正常。

3.B超、CT可确诊肾上腺囊肿。

4.必要时穿刺活检鉴别良恶性。

(六)鉴别诊断

1.肾上腺实质肿瘤 有时需与肾上腺囊肿鉴别。因为实质性肿瘤也可能无功能，不表现明显临床症状。但B超检查可以区别实质性病变和囊肿；X线检查显示囊肿特征性弧形钙化阴影的囊壁；肾上腺功能测定时，肾上腺实质肿瘤常有改变。

2.肾上腺转移瘤 它与肾上腺囊肿一样在生化检查时，无内分泌功能。但影像学检查不同，囊肿界限清楚、表面光滑、呈囊性改变，密度均匀，有弧形钙化囊壁，周围无浸润；而转移瘤界限不清，轮廓不规整，密度不均匀，钙化呈斑点状，周围有浸润。必要时，行活组织检查以鉴别。

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