气胸及液气胸

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第26页（1225字）

胸膜的壁层或脏层因外伤破裂，空气进入胸膜腔内即形成气胸，一般分为闭合性气胸、张力性气胸及开放性气胸。外伤性者常伴有胸壁软组织损伤、肋骨骨折及皮下气肿等。气胸时胸腔内压增高，肺组织萎陷。气胸量少时临床症状轻微，气胸量较多时，常有呼吸困难，如空气进入的窦道呈活瓣性阻塞，空气只进不出，胸腔内压高于大气压，则形成张力性气胸，此时纵隔明显偏向健侧，横膈下降，气急明显。如空气进入的窦道未及时闭合，空气自由进出，形成开放性气胸，呼吸时纵隔明显摆动。如胸膜有粘连肥厚，则可形成局限性气胸。如胸膜腔内有积液或积血，则形成液气胸。气胸一般经积极治疗后，预后良好。

【X线诊断】

气胸时胸腔内气体将肺组织向肺门方向压缩，使肺边缘与胸壁间出现透明的空气，无肺纹理走行，纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。有时可出现纵隔疝，健侧肺可出现代偿性肺气肿。外伤引起的气胸，可出现肋骨骨折或同时有皮下气肿现象。原有胸膜粘连者发生气胸时可局限于胸膜腔的某一区域，较少量时常规胸片因为肺重叠常不能显示，需在不同位置才能显示气胸的部位。开放性气胸时，胸膜腔内压力与大气压相等，病侧肺完全萎缩，呼吸时出现纵隔摆动。张力性气胸时胸腔内压超过大气压，可使纵隔摆动，有时可出现纵隔疝，在侧位片上可见胸骨后透亮区增宽。当压力较高时可使患侧横膈下降、变平甚至向下弯曲，并伴矛盾运动。

液气胸的液面呈水平状，液面上为透亮的空气影，内侧为受压萎陷的肺组织，改变病人体位时，液面始终保持与地面平行，仰卧位时液面消失，不能站立者可作侧卧位投照，可显示液气胸存在。局限性液气胸多见于胸腔外侧壁，在包裹性积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸腔相连。

【CT诊断】

气胸的CT表现随气胸的类型、气体量的多少以及胸膜、肺原有疾病的不同而不同，一般应在低窗位条件下观察。含气的胸膜腔无肺纹理走行，密度与空气相同，内缘为肺边缘的脏层胸膜。无胸膜粘连时气胸呈半月型，胸膜有粘连时呈不规则型，有时可呈条索状粘连。若同时伴有积液或积血则可见气液平。肺组织压缩位于肺门区，密度与不张的肺组织相同，纵隔偏向健侧，健侧肺纹理增粗。

【MRI诊断】

气胸在MRI上表现为低信号，如气体量少，肺组织因压缩不明显亦呈低信号，有时可漏诊。胸腔内有大量的气体，肺组织压缩明显，呈中等信号团块状，纵隔偏向健侧。如伴有胸腔积液，则可显示液平，MRI对伴发的胸腔积液非常敏感，在T₂加权像上呈高信号，而积血则在T₁和T₂加权像上均呈高信号。