影像检查方法

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第121页（1333字）

由于颅腔相对封闭的结构特点，颅内感染的发生率相对较少，除少数开放性外伤或手术致病源直接入侵者外，大多由血液带病源至颅内或中耳、鼻窦等感染后的扩散所致，后果极其严重。X线摄片、超声、核素等诊断价值均有限，随着CT、MRI的推广应用，经验的不断积累，应用者日渐增多，在明确病变程度和范围方面具特殊的价值，在病变性质的确定方面也有重要的作用。

1．X线摄片 X线摄片不能确定或否定颅内感染的存在，故有人主张一般不应考虑X线摄片检查，但在下列情况下可考虑选择X线摄片检查：①外伤病人并发颅内感染者，②颅内感染疑为中耳炎或鼻窦炎并发症者，③疑为颅内结核感染。

2．超声检查 由于颅盖骨封闭的结构特点，超声波难以穿透，故只有当小儿颅缝和囟门未闭时可选择运用。

3．CT检查 对疑为颅内感染的患者，CT是最基本的形态学检查方法，可明确病变范围和程度，在某些感染如结核、囊虫病等的诊断上还具有决定性的作用。目前CT技术日臻完善，检查速度快、无损伤性，甚至烦躁等不合作的病人也可以作CT检查，CT诊断的敏感性高，定位精确，定性的准确性高，不但可显示颅内感染病灶的本身，而且在显示病变周围脑组织情况、脑室改变、中线移位及有无脑疝等并发症等方面均有重要作用。

4．MRI检查 MRI检查由于成像参数多，可作T₁加权、T₂加权、质子密度加权及其他最新的脉冲序列如快速SE、各种梯度回波序列、血管直接显影等多种方法成像，对鉴别诊断有重要的价值。而且MRI可任意角度平面直接成像，对颅顶、颅底和椎管内的炎症病灶不易漏诊，特别是MRI增强检查，对早期少量或较小的炎症病灶的诊断敏感性亦很高。但MRI亦有一定的局限性，如有心脏起搏器的病人、不合作的病人、有磁性的动脉瘤金属夹等病人不适用。不能显示病灶钙化使其对结核、囊虫感染等的诊断意义大大减低。

5．脑血管造影 脑血管造影对脑脓肿的定位诊断具有一定的价值，由于CT和MRI的广泛应用，目前仅限于特殊的炎症状态如炎性假瘤、小脓肿等需与肿瘤鉴别时适当运用。

感染是除外伤和中风外最常见的神经系统急症，诊断越早，治疗效果越好，因此，对影像学各种检查方法的选择及其诊断价值应有正确的评价。笔者的粗浅体会是：①影像学发现均晚于脑脊液生物学检查和细菌检查，当临床上提示有颅内感染时，应首选脑脊液检查，以便及早建立颅内感染的诊断。②影像学检查(包括CT、MRI)只能对颅内感染的进一步确认和对病变范围、程度及其性质等作进一步的细致评价。检查结果阴性不能否定颅内感染的存在。③除一些特殊感染外(如：结核、囊虫等)，影像学检查不能作病因诊断。④除少数特殊情况外，X线摄片几乎无实际意义，CT检查应成为一种基本的影像学检查方法，且一般应作增强前后扫描。⑤CT和MRI检查各具特点，不能互相替代，血管造影在鉴别诊断中有重要作用。