化脓性关节炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第167页（1193字）

病源菌以金黄色葡萄球菌最为多见，其次为链球菌，肺炎双球菌等。发病诱因常为呼吸道、口腔、扁桃腺炎、疖肿等细菌感染经血源侵及骨与关节。另外，外伤、局部关节穿刺、关节开放性损伤均可引起关节的化脓性炎症。炎性病变侵及滑膜，形成关节积液。进一步侵及关节软骨及破坏骨性关节面，亦可破坏关节囊及韧带进入软组织形成窦道，病变愈合以骨性强直为主。临床上以髋、膝关节多见。发病急，症状重，高热、寒战，甚至出现脓毒血症和菌血症现象，局部有红、肿、热、痛及活动受限。

【X线诊断】

早期出现关节囊积液肿胀，关节周围软组织水肿增厚，软组织层次不清，皮下脂肪层有网状透亮影，肌肉间透亮带被推移或部分消失。关节诸骨骨质疏松，关节间隙增宽、可伴关节脱位或半脱位。

后期由于关节软骨破坏，关节间隙变狭窄。关节软骨下骨质破坏和增生，关节面模糊、毛糙不平，最早见于关节承重缘。可出现骨质大块破坏，骨端缺损变形，有死骨形成。破坏区周围有反应性新骨出现，关节面骨质增生，关节边缘有骨赘形成，骨质密度增高，关节周围软组织可出现钙化。关节常发生骨性强直。

【CT诊断】

CT对早期少量反应性积液检出较敏感，但与其他非化脓性关节炎鉴别意义不大，但如果在关节骨端(骨骺端)内找到局限性骨质破坏的化脓性病灶，则诊断就较明确，所以CT扫描的范围应该包括关节囊的全部区域。在病变的中晚期，除关节腔内积液征象外，两个骨端均可见到骨质破坏，所见的破坏范围和程度均比普通X线摄片显示更准确。

【MRI诊断】

急性化脓性关节炎的MRI检查，常规使用SE自旋回波序列，进行矢状、冠状和横断面成像，MRI对关节内积液特别敏感，特别是在T₂加权像上，即使积液量极少，也能在关节间隙和关节囊内侧滑膜陷窝区见到细条状异常高信号，MRI对两个骨端的破坏判断也比CT更早。当骨端有感染性病理改变时，在T₁加权像上出现低信号，在质子加权像上信号变高，在T₂加权像上信号更高。

【鉴别诊断】

主要与结核性关节炎鉴别。一般来讲，结核性关节炎病史较长，进展缓慢，以月计，病变以骨质破坏为主，常见于关节非承重部位。很少有骨质增生硬化，死骨较小呈碎屑状，周围骨质疏松。而化脓性关节早期以破坏为主，常从关节承重部位开始，其后骨增生硬化明显，常有大块死骨，周围骨质疏松不明显，结合临床鉴别较容易。