鼻孔成形术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第129页（1323字）

鼻孔形态与鼻底面形态紧密相关，具体地与鼻小柱、鼻尖、鼻翼、鼻基底结构形态有关。

【适应症】

(1)先天性鼻孔闭锁伴全鼻畸形者，可在全鼻再造同时行鼻孔成形术。

(2)先天性前鼻孔膜性闭锁、前鼻孔轻度狭窄者，可行皮瓣法鼻孔成形术。

(3)继发性鼻孔闭锁、重度狭窄者可行皮片移植法再造，开大鼻孔。

(4)骨性鼻孔闭锁可行鼻道重建术。

【手术要点】

1．开大鼻孔基底法

(1)在患侧鼻翼旁设计一皮瓣，蒂在唇侧，蒂宽度为鼻孔所要开大的宽度。

(2)切开患侧鼻孔基底部，切取鼻翼旁皮瓣，将鼻翼与皮瓣易位后缝合。

2．鼻孔膜性闭锁开大法

(1)画出要开大的鼻孔线，以一侧为蒂，另一侧及鼻孔缘为切口，切取一皮瓣，鼻孔侧切取一与皮瓣相反的黏膜瓣，皮瓣向鼻孔内折叠缝合，黏膜瓣向鼻孔外折叠缝合。

(2)如上法形成两组皮瓣，分别开大鼻孔的上半部和鼻孔的下半部。

3．“十”字形切开法鼻孔成形术

将鼻孔皮肤“十”字形切开，形成四个皮肤三角瓣，再将黏膜行“×”切开，形成四个黏膜瓣，四组皮肤－黏膜瓣相互交错缝合。

4．皮片移植法鼻孔再造

将鼻孔缘画出，切除鼻孔处瘢痕，与鼻腔相通。所形成的创面植全厚皮片，鼻腔内填以碘仿纱条，皮片处加压包扎。皮片成活后，鼻孔以乳胶管作支撑半年。若遇骨性闭锁，应凿通骨质，然后植皮。

【注意事项】

鼻孔处植皮成活后需用乳胶管将鼻孔支撑半年以上，否则鼻孔仍将挛缩变小。

【并发症及其处理】

(1)感染。鼻孔手术为污染手术，术后不易保持局部清洁。患侧鼻孔内碘仿纱条应保持到拆线，以防鼻腔内分泌物污染切口。术后应用抗生素。

(2)皮片成活不良。系患侧鼻孔皮片处包扎不紧造成和过早撤除包扎物所致。一旦皮片坏死，伤口愈合后鼻孔仍将狭窄。

(3)皮瓣部分坏死。很少发生，鼻孔处皮瓣很小，切取时损伤过重，缝合时反复次数过多所致。因此要注意无创操作。