先天性小耳矫正术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第173页（2454字）

耳廓是胚胎时期由第1鳃沟周围6个小丘样结节(His氏小丘)融合而成的，前方约3个结节来自第1鳃弓，第1结节形成耳屏，第2结节形成耳轮脚，第3结节形成耳轮部的大部分；后方的3个小结节来自第2鳃弓，第4结节形成对耳轮，第5结节形成耳屏，第6结节形成耳垂和耳轮的最下端。上述任何部位在胚胎期发育不全可导致先天性耳廓畸形。

【临床表现】

先天性小耳畸形的程度不一，轻者仅耳廓较正常为小，各部标志尚可辨认。重者局部仅有条状或块状突起，正常耳廓标志辨认不清。极少数病例可以表现为耳廓缺如，小耳畸形(microtia)多为单侧，常伴有外耳道闭锁和中耳畸形。内耳起源于外胚层听基板与外耳，中耳的胚胎来源不同，先天小耳畸形时，内耳可以正常。

【适应症】

耳廓再造是一个困难、复杂的手术。目前仅做到使耳廓的形状和正常耳大致相似，还不能使其各细微结构和软骨的弹性完全与正常匹配。因此，必须在术前向要求行耳廓再造手术者交待手术的困难及愈后的情况，求得理解方可进行再造手术，否则要慎重。对于单侧小耳畸形并伴有外耳道闭锁的患者，应先行耳廓再造术，再根据情况决定是否进行中耳手术。对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者，一般先行颌面部手术整形，否则无法使再造耳处于合适的位置上。

【术前准备】

(1)男患者应剃除头发，女患者则应剃除到发际以上10cm处。术前要给病人照相，体位为头面正侧位、斜位和后位。

(2)术前用透明片描下健侧耳廓形状及大小，将它翻转后即成再造耳模型。

(3)手术应在全麻下进行，按全麻术要求做好准备工作，成年患者可在局麻下进行手术。

【手术设计】

(1)耳支架材料常用自体骨或硅橡胶。整形医生多应用受术者的自体肋软骨形成耳支架。

(2)耳廓皮肤来源以耳后乳突区皮瓣最为理想，此皮瓣也可向发际内延伸至包括一部分有头发的头皮在内。远处皮瓣或皮管现已较少应用。

(3)小耳畸形患者多数有残耳垂，应充分加以利用，不可轻易切除。面部对称的患者残耳垂位置往往较健侧为高，应将其降低。残耳垂上部含有卷曲不规则的残耳软骨，除耳屏处留少许外其余切除。

【手术方法】

1．一次手术法

(1)在患者右胸壁第7和第8肋软骨做皮肤切口，暴露肋软骨骨膜，分离软骨膜，取出耳支架需要量的软骨，尽量完整切取软骨联合部，取后缝合软骨膜，依次缝合皮肤切口。

(2)按术前准备的耳模型雕刻拼接耳支架，三角窝处可完全洞穿，耳舟处亦可形成2～3个洞孔以利引流。雕刻后的支架要比模型小3mm。

(3)处理残耳组织，耳垂部分可以利用。决定耳垂下主横线的位置，在此线上设计连接准备掀起的耳后皮瓣。

(4)按耳模型雕刻好肋软骨支架，在耳后乳突区设计一皮瓣，其边缘要比模型大1cm左右。然后向上向下切开皮肤深达毛囊的根部，沿这一层次由后向前掀起薄皮瓣；再在其下方掀起一同样形状的皮下组织筋膜瓣，以此作为两瓣的蒂，其内有耳后动脉及耳后动脉与颞浅动脉的交通支。

(5)将雕刻好的耳后支架置于两瓣之间，并将加深耳甲腔的软骨块与颅侧壁固定缝合，用5－0号丝线间断缝合两瓣边缘，最后皮下组织筋膜瓣表面植全厚皮片或中厚皮片。

2．分期手术法

分期法以Tanzer的四期法为代表：

(1)耳垂向横位转移。

(2)切取肋软骨，雕刻形成耳支架和埋植于乳突区。

(3)掀起耳廓，创面游离植皮。

(4)耳屏和耳甲腔再造。

【术后处理】

(1)保持引流通畅，减少积液及渗出。

(2)术后当日注意止痛。

(3)术后常规应用抗生素3～5d。

(4)术后1周拆除胸部缝线，12d后拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数日。

【并发症及其处理】

(1)胸膜损伤。应将损伤的胸膜缝合，严重者放置胸膜闭式引流。

(2)软骨支架裸露。一般是由于各种原因造成的皮瓣或皮片的坏死所致，常发生在耳轮缘处，其原因为乳突区皮瓣和皮下筋膜瓣远端血运欠佳，皮瓣张力过大，术后包扎压迫过紧等。

(3)缝线外露。常发生在耳轮缘，拆去即可。