关闭前牙间隙

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第230页（2668字）

对于前牙间隙的审美，尽管存在着种族差异和个人偏爱，如非洲某些国家视中切牙间有空隙为美，甚至在镶复前牙时特意在两个上颌中切牙间留半个牙宽的间隙。然而国人的审美观认为，前牙间隙不仅有碍准确发音，而且明显影响美观，因此患者一般都迫切要求做美容修复。

【前牙间隙的病因】

(1)前牙错位，如扭转、异位萌出、明显唇向倾斜等。

(2)多生牙位于前牙之间，多生牙拔除后留下间隙，这种情况多发生在上前牙。

(3)牙齿先天缺失，或后天缺失后没有及时镶复，邻牙向缺隙侧倾斜移位，形成间隙。

(4)牙齿先天畸形，如先天性过小牙，很容易造成前牙区间隙。

(5)因牙周萎缩、牙槽骨吸收造成前牙间隙。

(6)前牙邻面龋坏，形成间隙。

【复合树脂关闭前牙间隙】

1．复合树脂法的优点

①多数情况下不必磨除过多牙体组织，患者无明显痛感。

②无需特殊设备，操作相对简单，价格相对便宜。

③许多情况下可一次完成整个治疗程序，为医患双方节省时间。

④一般不会出现牙周问题。

⑤具有良好的美学修复效果。

2．较窄间隙的关闭

①清洁牙面。用橡皮杯、毛刷和不含氟的浮石粉糊剂除去釉质上的碎屑，牙间间隙用打磨条清洁。

②黏结预备。采用酸蚀法关闭间隙原则上不必磨除牙齿，有时因牙齿的位置和形态异常，可在关闭前做适当调整，用细的金刚石车针精心修整。

③选色。有许多因素对复合树脂的选色有一定影响，一般是用比色板在自然光线下进行。

④隔湿。复合树脂的操作需要绝对干燥的工作区作为成功修复的先决条件，因此最好放置橡皮障。

⑤酸蚀牙釉质。磷酸的溶液和凝胶均可使用，并具有相同的效果，使用磷酸凝胶能较准确地放置并局限于釉质区进行酸蚀。酸蚀朝向间隙的邻面，酸蚀的范围要扩大到邻近区域，包括牙齿的舌面和唇面的1／3左右。采用酸蚀法，通常两个邻牙采用同样方式进行，如此，可以使每个牙都有理想的外形，不会出现某个牙齿形态过大。

⑥常规冲洗、干燥、涂黏结剂。

⑦放置复合树脂：材料放置应从两个邻牙分别进行。仍采用分层分片操作的方法，先从一个牙颈部开始放置不透明材料，再于切缘放置半透明材料，分层固化。完成一个牙后在赛璐珞成形片隔离下制作另一侧患牙，消除间隙，同时又不会造成相邻牙间复合树脂连成一片，影响修复效果。

⑧修整、调、抛光。

应该说明的是，在某种情况下，如将间隙完全关闭，会使修复后的牙齿形态过大，长宽比例失去“黄金分割美”，且与邻牙不协调，临床上不妨在两个邻牙间留下微小间隙，则显得更逼真、自然。

3．较宽间隙的关闭

(1)冠套成形法

①牙体预备。为保持唇面的正常凸度以及良好的咬合关系，应将唇、舌面按成形冠的厚度磨去一层牙釉质。

②选择成形冠。选择一对形状、大小相同的赛璐珞成形冠，将其龈部做精心修整，使外形与龈缘吻合。

③酸蚀、涂黏结剂。将整个牙冠表面进行酸蚀处理1min，彻底冲洗吹干后，涂一层均匀的黏结剂。

④复合树脂成形。将选色合适后的复合树脂置于赛璐珞成形冠内，置入过程中不能形成气泡，按试合位置戴入患牙，轻压后去除溢出树脂，光照固化。

⑤修整、调、抛光。固化结束后去除成形冠，进行必要的外形精修，并做适当调，最后进行彻底抛光，邻面用磨光带磨光。

(2)均衡间隙法。对于间隙两侧邻牙大小正常而间隙又较宽的病例，可采用均衡法，就是将间隙由两侧相邻的4个牙齿来分担，这样既关闭了间隙，又能使间隙两侧牙齿形态逼真。

操作方法与复合树脂关闭小间隙法基本相似，只是先根据间隙大小和间隙两侧4个邻牙的具体情况，确定磨除两邻牙远中邻面的牙体量，原则上为整个间隙宽度的1／4或略小于1／4。例如临床上常见的上颌中切牙中缝过大，如果采用常规在中缝处放置复合树脂关闭间隙的方法，必然造成两个中切牙过宽，长宽比例几乎达1∶1，美学效果差，患者多不容易接受。而均衡间隙法就是将两个中切牙远中各磨除一部分牙体，人为地增加两个新间隙，即两侧各一的“中－侧切牙间隙”。然后用复合树脂关闭原有的中缝间隙，再分别在两个侧切牙的近中面放置复合树脂，以消灭“中－侧切牙间隙”。如此，4个切牙均增加了宽度，共同分担了中缝间隙，使修复后的4个牙体都不至于过宽而影响美观。

【正畸加修复关闭前牙间隙】

对先天性缺牙或后天缺牙后未及时镶复，邻牙向缺隙侧倾斜而形成的牙间隙，首先用正畸矫治器将邻牙推回原位，同时用矫治器使另一邻牙原位不动，然后用可摘局部义齿修复缺隙。也可用单端或双端固定桥修复缺隙。