化学剥脱技术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第391页（1848字）

是应用腐蚀性化学药物，作用于皮肤表面，使角质层分离和蛋白质凝固，导致表皮和真皮乳头层不同程度坏死而剥落，以消除表浅性皮肤损害(如色素斑、色素痣及各种疣等)的非手术性美容方法。本法对某些采用皮肤磨削术或外科手术难于奏效的病变，有时能收到较好效果。

【药物与配方】

(1)五妙水仙膏。市售成药，腐蚀性强，不宜大面积使用。

(2)三氯醋酸溶液。三氯醋酸30ml，蒸馏水70ml。

(3)复方三氯醋酸溶液。三氯醋酸60～70ml，醋酸强的松龙0．05mg，甘油10ml，达克罗宁2g，蒸馏水加至100ml。

(4)复方酚溶液Ⅰ号。晶状酚500g，无水乙醇50ml，甘油50ml，达克罗宁10g，樟脑1g，地塞米松0．5g。如溶解不完全，可加入1倍量无水乙醇和甘油。

(5)复方酚溶液Ⅱ号。晶状酚500g，无水乙醇50ml，甘油50ml，利多卡因12g，维甲酸1．5g，樟脑1g，地塞米松0．5g。如溶解不完全，可加入1倍量无水乙醇和甘油。

(6)2．5%～5%的氟尿嘧啶软膏。

【适用范围】

(1)雀斑、肤色较浅的黄褐斑及颜面部细微皱纹等可酌情使用。

(2)睑黄疣、扁平疣、寻常痣、部分色素痣(皮内痣或混合痣)及痤疮性瘢痕等。

【使用方法】

(1)五妙水仙膏常用于治疗色素痣、寻常疣、睑黄疣及其他疣状损害。用棉签或竹签蘸少许药液点涂于病损表面，如需再次涂药应相隔10～15min，待损害表面呈霜白色或紧缩状时，用生理盐水湿棉签轻擦病损组织，并不断清除剥落物，操作应细心，并严格掌握剥脱深度。

(2)三氯醋酸溶液常用于色素性损害(如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、色素痣等)、脂溢性角化病、睑黄疣、口周及面部细小皱纹的治疗。根据损害性质选用不同浓度药液，面积小的用竹签或棉签蘸药后点涂，面积稍大者用棉球蘸药液均匀涂布，大面积应用则用纱布浸药液后分次分部位治疗，通常均匀涂布1～2次，待皮肤呈霜白色即可。

(3)酚溶液适应症基本同三氯醋酸，但腐蚀性及毒性较大，应慎重使用。用棉签或竹签蘸药液点涂，一般涂药2次，当皮损处发白即停止用药，局限用药全身反应少。若采取全面部涂药，宜分2次进行，先涂两侧颊部，再涂额及颏部。涂布要均匀，以面部皮肤涂湿为止，切不可积留药液；涂布要慢，一步一步进行，一侧颊部不少于15min，同时每隔1～2min询问病人有无不适反应，并注意呼吸、心跳和血压变化。如果有严重反应，应立即停止涂药，并做相应处理。如病人情况正常，面部涂药完毕约30min后皮肤颜色渐变为淡褐色，次日出现痂皮，10d后痂皮脱落，皮面红润、光滑。

【注意事项】

(1)严格掌握适应症，瘢痕体质者不宜用化学剥脱术，酚制剂可经皮肤吸收，大面积使用对心、肾可能产生严重影响(有报道发生心律紊乱、心跳骤停者)，故应慎重使用，有心、肾、肝病者禁用酚制剂。

(2)涂布药液时操作应准确规范，防止重叠涂药和药液积留，以免过度灼伤，如不慎将药液淌入眼内，应立即用生理盐水冲洗干净。

(3)术后创面一般不需包扎，亦有学者主张用有孔纱布包扎48h，局部应保持清洁和干燥，鳞屑、痂皮任其自然脱落，切忌过早强行撕脱，以防过度色素沉着和产生瘢痕。

(4)术后及恢复阶段需适当休息，注意避免日晒和冷热刺激，并少吃含色素较深的食物，可适当使用宽谱防晒剂及营养护肤面霜，但不宜过早用化妆品。