临床意义

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《麻风病实验室工作手册》第44页（1201字）

皮肤涂片查菌对麻风病的诊断、分型、疗效及复发的判断一直都是一项十分重要的、必不可少的工作。

各型麻风病人查菌结果不同。LL病人在出现临床症状前，鼻粘膜及耳垂涂片查菌常为阳性。病情严重的病例，在其甚至外观正常的皮肤也可呈阳性，皮肤损害查菌多为强阳性，并有菌球。经有效治疗后，菌量减少，完整均匀染色菌百分率降低，而且，查菌阳性会持续多年。BL病人皮肤查菌为强阳性，经有效治疗后细菌阴转较LL病人快。BT病人，涂片查菌多为阴性或弱阳性，治疗后很快阴转。TT病人几乎总为阴性，有时在正常活跃的皮损可查见很少量的菌。未定类麻风(I)涂片常呈阴性或弱阳性，如出现中等或强阳性则表示转向LL端。未定类麻风尤应重视查菌，以排除早期LL的可能性。纯神经炎麻风(N)，皮肤涂片查菌为阴性。此类病例应进行多部位查菌，以排除可能的早期LL。

皮肤涂片中ML的数量及形态，随着病情及治疗而发生变化。经有效治疗后，LL病人的细菌指数(BI)大约每年下降0．6～1．0。如果下降过快，则提示原分型不够准确；如下降过慢，则表明病人没有规则服药或存在耐药菌株。ML的MI是反映初期疗效的一种参考指标。经有效治疗之后，BI及MI均迅速下降，但MI下降较BI为早。

皮肤涂片查菌对某些麻风病例的确诊有时具有决定性意义，对于临床症状不典型而不能确诊的病例更为重要。因此，凡临床上怀疑麻风的病例，应认真仔细地查菌，确保查菌结果准确可靠，以防止误诊或漏诊。

在执行多药治疗方案中，皮肤涂片查菌具有不可忽视的重要作用。不可靠的查菌结果会对病人分型及治疗带来不少问题。特别是查菌假阴性时，多菌型(MB)病人可能会被误诊为少菌型(PB)，因而病人得不到应有的治疗。如果以细菌阴转为停止服药的依据，那么查菌为假阴性时，将会导致过早停药。相反，如果查菌为假阳性，PB病人将按MB进行治疗，造成治疗上的浪费，延长了治疗期。

皮肤涂片查菌包括取材、制片、染色、镜检四个环节。查菌过程中影响BI的因素很多。因此，一方面检验人员要熟练掌握技术方法，认真执行操作规程，力求查菌结果准确、可靠。另一方面，临床医生要对影响查菌结果可靠性的因素有所了解，并对查菌结果进行客观的分析、合理利用。目前涂片查菌方法总起来看还比较粗糙，也缺乏满意的标准化，故所得的BI和MI也仅是半定量性的。加上影响因素较多，在分析和利用查菌报告时要时刻想到可能出现假阴性、假阳性及BI、MI上下波动等问题。为使查菌结果比较准确、可靠，必须重视检验室的设备投资、人员素质的提高、专业培训及质量控制等工作。