含氰甙类植物中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《常见食物中毒防治手册》第89页（2612字）

【概述】这类植物主要有：苦杏仁、苦桃仁、苦扁桃仁、枇杷仁、李子仁、苹果仁、樱桃仁、亚麻仁、梅仁以及木薯等。由于这些植物均含氰甙物质，故常使人们特别是幼少儿童误食炒、炸、煮或生的苦杏仁、苦扁桃仁及枇杷仁等而中毒；或因服用自煎过量苦杏仁汤治疗咳嗽而中毒；或因食用未经煮熟或生的木薯及饮用过量木薯汤等而中毒。

【毒理作用】苦杏仁类植物果实，均含有苦杏仁甙；木薯含有木薯甙，均属氰甙类物质。含氰甙类食物的中毒机制是：食物经咀嚼入胃，遇水分解产生氢氰酸，经胃肠粘膜吸收进入血液循环，与含铁细胞色素氧化酶结合，阻止细胞色素氧化酶递送氧的作用，造成组织细胞缺氧，使人体陷入窒息状态；同时氢氰酸还可损害延脑呼吸中枢及血管运动中枢，最后使病人死于细胞窒息与呼吸麻痹。

氢氰酸为原浆质毒物，易溶于水，遇热挥发，毒性剧烈，口服1毫克(按每公斤体重计算)，即可致人于死。苦杏仁含苦杏仁甙为3%，比甜杏仁的含量高20～30倍；含氢氰酸为0．1～0．25%，每粒苦杏仁约含氢氰酸1毫克。据资料记载，小儿食用苦杏仁10～180粒均可引起中毒；但也有食用5～6粒的小儿中毒致死的报告。又据记载，成年人食用苦杏仁40～120粒均可致死；但也有食用180粒的小儿中毒未死而获救的报告。另据记载，小儿食用苦扁桃仁5～10粒均可引起中毒；食用18～23粒可以致死。但是，由于果实的产地和品种不同，因而中毒量和致死量也有差异。故有人报告，成年人食用苦扁桃仁60～80粒均可致死；还有人报告食用40～50粒也可以致死。

所以说这类食物中毒的临床经过是比较复杂的。就一般的规律来讲：其中毒的表现和预后，与病人的年龄大小、体质强弱，耐受程度、食量多少、食用方式、咀嚼程度、胃肠内的水分，食用时是否空腹、食用的果实种类、产地、氢氰酸的含量，以及中毒后急救治疗得是否及时得当等诸多因素，均有关系。

【临床表现】(一)潜伏期 苦杏仁等中毒，短者30分钟，长者12小时，一般多在食后1小时左右发病。但也有因食量过大而于食后10分钟发病并很快死亡的病例。

木薯中毒，短者1小时，长者12小时，一般多在食后6～9小时发病。

(二)症状 发病初期一般多先口中苦涩、流涎、头晕、头痛、心悸、倦怠、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以及嗜睡等；继而有些病人即可出现四肢远端麻木，痛觉和触觉减退，腱反射减低或消失等；重症者则可出现呼吸急促，瞳孔散大、意识模糊、对光反射消失、渐转昏迷；病情严重者，即可出现嘴唇和指甲青紫、全身阵发性痉挛、体温上升、血压下降、脉搏微弱、脉率不稳、呼吸困难、四肢冰凉、下肢肌肉萎缩、牙关紧闭、两眼呆视、意识完全丧失；最后病人因呼吸中枢麻痹和心跳停止而死亡。呼吸常先停止，而后心跳停止。

(三)病程 一般1～2天恢复，有些3～4天康复，有的预后不良。

【治疗】(一)一般治疗 病人进食时间较短，尚未呕吐或呕吐不多者，均应立即催吐。然后，根据病情需要，可再用0．05～0．1%高锰酸钾溶液洗胃，以利尽快清除原因食物残渣。

(二)解毒治疗 首先给病人吸入亚硝酸异戊酯0．2毫升，每隔3～5分钟吸入一次，连续数次后；再给3%亚硝酸钠溶液10～30毫升，静脉缓慢注射，以每分钟注入2．5～5毫升为宜；然后，再给50%硫代硫酸钠25～50毫升，静脉缓慢注射，以每分钟注入5毫升为宜。注射上述两种药物时均应注意血压下降，如下降明显可暂停注射；或给可拉明等升压药物。一般情况下，联合使用上述三种药物，均能获得满意效果。首次如果收效不甚理想，可在30分钟之后，再按上述药量或视病情酌减重复给药一次。

一般认为，联合使用上述三种药物效果较好的原理是：亚硝酸钠能使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与氰离子结合生成低毒的氰化血红蛋白；然后氰化血红蛋白再与硫代硫酸钠作用，生成无毒的硫氰酸盐，由尿排出体外。

此外，也可应用1%或10%美蓝注射液。每次每公斤体重静脉注射10毫克，最好用25%葡萄糖稀释后在5分钟之内缓慢注入。同时注意观察病情变化，必要时应与硫代硫酸钠交替使用。

(三)病情较重者的治疗 可给细胞色素C15～30毫克，三磷酸腺苷20～40毫克，辅酶A50单位，加入10%或25%葡萄糖溶液250～500毫升静脉滴入。

呼吸困难或停止时，可肌肉注射盐酸山梗菜碱，每次10毫克，每日50毫克。必要时应作人工呼吸，直至呼吸恢复为止。

(四)中药治疗 杏树皮100克，去皮，只用中间纤维部分，加水500毫升，煮沸20分钟，滤汁待温饮服。对苦杏仁中毒有一定疗效。

【预防】(一)不生吃上述各种苦味果仁 炒、煮、炸食上述各种苦味果仁时，必须先剥皮去尖，后用清水浸泡半天或一天，再敞开锅盖加热，待尝之不苦时(氰甙含量极微)，方可食用。但仍应少吃为好，因为炒熟的苦杏仁有的仍有残毒。

为了便于掌握几种常见果仁的含毒量和中毒致死量的情况，现附表如下(见表6)，以供参考。

表6 几种常见果仁的含毒量及致死量

(二)不生吃木薯 吃熟木薯时，必须先剥皮，后切片，再经长时间的水泡脱毒(一般浸泡4～5天，每天换水1～2次即可。不要接触酸性溶液，以免阻碍木薯甙(亚麻苦甙)的水解脱毒)，然后放在锅内敞盖充分加热，使氢氰酸尽量挥发，这样约可去除95%左右的毒性物质。再吃就不易中毒了。