颌面部外伤

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《口腔卫生保健手册》第159页（1712字）

因颌面部暴露在外，所以受伤的机会很多，学龄儿童由于活动量大，外伤机会就更多，发生在运动场上的数量最多，其次为交通事故，打架引起的也非偶见。外伤的发生率男性多于女性，约为3：1。外伤的预后和现场的紧急处理的正确与否有密切的关系，因此要求学校的老师、同学和家长了解这方面的知识。

一、颌面部创伤

颌面部有丰富的毛细血管，所以受伤后出血很多，容易形成血肿和水肿，伤口内若带有泥砂、异物等容易发生感染。在舌和口底损伤时，可因血肿、水肿、血凝块和异物而影响呼吸，造成窒息。颌面部受到强大的外力时常伴随有牙齿折断，下颌关节脱臼和上下颌骨骨折。

颌面部创伤的现场急救处理主要是防止窒息，止血和预防感染。防止窒息的方法是保持呼吸道畅通，将咽喉部的血块和异物迅速用手指掏出或用塑料管吸出，再紧急送往医院。

最简单的止血方法是包扎止血流，如果包扎无效，可将出血部位的主要动脉的近心端用手指压迫于附近的骨骼上，可以达到暂时止血的目的，再紧急送往医院。

在组织创伤时，血液供应中断，因而组织缺氧坏死，细菌很容易繁殖，尤其在不清洁的伤口。故受伤后应及时送往医院以得到及时的处理。

二、牙体外伤

1．乳牙牙体外伤。乳牙在外力作用下，容易发生外伤，最常见的乳牙外伤有以下几种：

(1)乳牙嵌入，即乳牙在外力作用下，如摔跤、打击、碰撞等，使乳牙穿进根尖区的骨板进入牙槽骨内。临床见到牙冠比正常牙冠短，但不松动，这种外伤无需治疗，牙体可逐渐自行萌出。如果不能自行萌出，可能是因为牙根与牙槽骨粘连应拔除。

(2)乳牙部分脱臼，表现为乳牙松动。因为乳牙牙冠短，不易固定，因此，如极为松动无法保留者可将牙拔除，如轻微松动可以通过治疗及固定，进行观察，避免咬硬的食物。有些松动牙可以得到痊愈。

(3)乳牙完全脱臼，不宜复位，用消毒纱布压迫伤口处止血。然后到医院检查，如以上情况伴随有软组织损伤，应进行及时处理，必要时进行缝合。

2．恒牙牙体外伤。

(1)牙体折断，根据解剖部位可将牙体折断分为牙冠折断，牙根折断和冠根联合折断三类：①牙冠折断可分为暴露牙髓和未穿通未暴露牙髓两种。治疗原则是保存活髓，再用复合树脂进行修复。②牙根折断的主要症状是牙齿松动，触痛。③冠根联合折断，一般都难以保留。

(2)牙齿部分脱位，牙齿受到撞击时，可以出现牙齿松动、移位和疼痛。这就是牙齿部分脱位。牙齿松动的原因是因为牙齿的支持组织发生损伤，可能只有牙周膜的纤维发生撕裂，也可能伴随有牙槽骨的骨折。常规的治疗方法是将牙齿复位，再用固定装置固定。

(3)牙齿完全脱位，在强大的外力作用下，牙齿可以完全由牙槽窝脱落而由口腔脱出。牙齿脱位以后，应该立刻把牙齿找到，用拇指和食指捏住牙冠部分，千万不要捏住牙根部分，然后用清水冲洗干净，也不要用刷子刷，以免损伤牙周膜，然后送回牙槽窝。如果放不进去，就应该把牙含在自己的舌下，或含在颊部和牙龈之间，或放进一杯牛奶里，因为唾液和牛奶是保持牙周膜活力的最好的物质。如果没有牛奶可以把牙裹在湿毛巾里。脱位牙如果是健康的，没有牙体损伤，无根尖病变或牙周病，并且能在30分钟以内由口腔科医生进行正确处理，可以使牙齿在口腔内保持十几年甚至几十年。脱位牙的手术治疗叫再植术。再植术是将牙齿送回到牙槽窝的正确位置，并且用固定的装置进行固定。