细辛
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学普及出版社《现代中药临床手册》第5页（3910字）
【药物出处】：《神农本草经》
本品为马兜铃科植物东北细辛或华细辛的带根全草；又名北细辛、辽细辛；主要含有甲基丁子香酚、黄樟油脑、细辛酮素等挥发油；辛、温、性烈、有小毒，入心、肾、肺、肝经；属辛温解表类药。
〔功效主治〕 散寒祛风，温肺化饮，止痛开窍。适用于风寒实证、少阴伤寒；头痛、牙痛、胃痛、风湿痹痛；水饮咳喘、痰嗽；风眼泪下、鼻渊；伏热口疮、喉疾；中风失语等病。
〔本草撷英〕 本经：主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
别录：温中下气，破痰，利水道，开胸中积滞，除喉痹，鼻不闻香臭。
弘景：含之去口臭。
甄权：治嗽，风眼泪下，除齿痛，血闭。
时珍：辛能润燥，故通少阴耳窍，便湿者宜之。
备要：虽手少阴(心)引经，乃足少阴(肾)本药，能通精气，利九窍。
汇言：佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之冷，佐独活能除少阴头痛，佐荆防能散诸经之风，佐连菊薄又能治风火齿痛而散解诸般郁热最验也。
〔名医心得〕 李克绍：便秘 细辛有“辛以润之”的作用，大便秘结者不加细辛或用量过少则肠道不润。细辛(与附子合用)能使久处呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。其用量少则6克，多则9克。[1]赵冠英氏治疗风秘、冷秘，常以本品5克加入辨证方药中，收效亦着。[2]
孙鲁川：中风不语 “肺为声音之门，肾为声音之根”宗此说，每于地黄饮子(治中风不语之良方)中加细辛3克，冀其入下焦以激发肾气，达上焦而宣发肺窍，肺肾一气贯通，故言语自出矣。[3]
赵冠英：(1)心血管疾病 本品外散表寒，内驱阴寒，《汤液本草》谓其为手少阴引经药。尝以重剂治疗心血管疾病，辄能应手取效。如用于阳虚型心绞痛，以本品6～8克合益气活血之品，对减少和防止心绞痛发作确有良效；对病窦综合征属虚寒者，重用本品10～15克，配伍益气活血药，心率可以逐渐提高到正常范围。(2)震颤麻痹 本品不仅能温阳散寒止痛，还有暖肝息风的作用。《纲目》谓其“辛能补肝”，巧用本品暖肝而达到柔筋息风之效。常以本品6～8克与养血柔肝之品同用治疗本病，屡见功效。(3)眼疾 目为肝窍，与风相通，其位在上，故宜受风邪而为病。而细辛具有散风“止眼风泪下，明目”(《药性论》)之功用，故可散风而达于目。余在临证时见有眼涩痒痛、羞明难开、迎风流泪等顽固性眼病，经久不愈者，用本品4～6克伍以川芎、菊花、石菖蒲、密蒙花等治疗，不仅能改善症状，且可提高视力。[2]
赵恩俭：呃逆 病重而见呃逆不止常为胃气衰败之象，治疗颇为棘手。临证遇此，每用本品治疗，颇有效验。考《本草汇言》载方用细辛6克、丁香3克共研细末，每服3克，以柿蒂15克煎汤送服。余则常以丁香柿蒂汤加入细辛3克，其效明显优于丁香柿蒂汤等方。[4]
金梦贤：重剂治疗外伤性截瘫等病 仲景之方，多为同等分量使用细辛，例如小青龙汤中的干姜、细辛、五味子，和当归四逆汤中的当归、芍药、细辛，均是相同的剂量。若五味子用15克，细辛也用15克；当归用25克，细辛也用25克，这样疗效方着。反之减量，疗效亦减。在治疗单纯的外伤性截瘫和手足冻伤患者，有时用至50克疗效始彰，然并未发现什么毒副作用。但临床应辨证施治，因人而异，方可达到“有故无陨，亦无陨”的境地。[5]
刘献琳：寒热头痛 细辛为治头痛必用之品，一般剂量3～6克，有热者亦在所必用，但需配伍重剂生石膏，方收良效。[6]
龚去非：全身诸痛 本品能走表行里，止痛功效尤着，只要配伍得当，可用于全身多种痛证的治疗。其配伍原则是：气虚痛证当与黄芪类补气药配伍；气滞痛证当与木香类行气药配伍；血虚痛证当与当归类补血药配伍；血瘀痛证当与丹参类活血药配伍；阴虚痛证当与熟地类补阴药配伍；阳虚痛证当与附子类补阳药配伍。具体应用，则需因证而异：厥阴头痛，可伍吴茱萸；项背强痛，可伍葛根；鼻渊疼痛，可伍苍耳；三叉神经痛，可伍白芍、甘草，重用白芍30～50克；牙痛，可伍黄连；胸部闷痛，可伍全瓜蒌；两胁疼痛，可伍柴胡；腹痛，可伍元胡；未婚女子痛经，可伍益母草；腰痛，可伍杜仲；四肢风湿痛，可伍羌活；下肢慢性肿疡疼痛，可伍赤芍。[7]
〔药理与应用〕 1．抗菌作用：体外实验证明，本品对革兰氏阳性菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及结核杆菌均有抑制作用；对真菌有较强的直接杀伤作用。临床多用于牙周炎、牙髓炎、复发性口疮、鹅口疮、口腔糜烂及肌注后局部炎症等。
2．解热抗炎作用：对人工发热家兔有解热作用，对正常动物(家兔等)有降温作用；能增加肾上腺皮质功能，对炎症过程的炎性介质释放、毛细血管渗透性增加、渗出、白细胞游走、结缔组织增生等环节均有抑制作用。临床主要用于风湿、类风湿性关节炎，过敏性鼻炎、哮喘、慢性肾炎等。
3．镇痛、镇静、催眠作用：挥发油对中枢有明显的抑制作用；水煎剂有镇静、镇痛、催眠作用，对子宫有抑制作用；对电刺激齿髓神经所致疼痛有镇痛作用。临床多用于血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、各种原因引起的牙痛、阴茎痛、睾丸痛等痛证，还可用于癫痫持续状态。
4．解痉作用：能松弛组胺、乙酰胆碱引起的离体气管痉挛和回肠痉挛。临床主要用于胃肠痉挛引起的腹痛及支气管哮喘等。
5．对心血管系统的作用：对离体动物心脏有明显的兴奋作用，能明显增加动物离体心脏的冠脉流量，可使狗左室泵功能和心肌收缩性能改善，并能对抗垂体后叶素所致的急性心肌缺血，还有改善微循环、缓解心绞痛及降压、扩张脑血管等作用。临床主要用于窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞、冠心病、心绞痛、心肌梗塞急性期及高脂血症等。
6．其他作用：抗组胺、强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂质代谢及升高血糖等作用。临床尝用于雷诺氏病、软组织损伤、阳萎及缩窄性心包炎等病。
此外，细辛挥发油可直接作用于中枢神经系统，初期呈一时性兴奋作用，表现出各种刺激症状，继则转为抑制，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终可因呼吸中枢完全麻痹而死亡；并对心肌及平滑肌有直接抑制作用。对此，临床当予注意。
〔剂量用法〕 0．2～0．6克；入汤后下，不宜久煎。
〔按语〕 《神农本草经》将本品列为上品，临床应用颇广，有擅治顽症痼疾将才之誉。然多囿于“细辛不过钱”之说，以致临床使用谨小慎微，疗效不着。而不少医家的经验表明，非重用不足以除顽疾。如何氏用于痛证小剂无效，增至15克方起效果，部分病例需增至30克始获良效；[8]冯氏治疗类风湿常用至80～160克方收卓效[9]等。看似与经验相悖，实则并不矛盾。盖重用系指入汤煎煮，其挥发油多已散失，毒性亦随之大减；古训乃指散剂，且为单味服用。所以将“细辛不过钱”来规定其(入丸散和汤剂)用量上限，显然是不够全面的。然本品毕竟是有一定毒性的，故临床应据患者体质、病情特点具体分析，或由小剂始，逐渐增量，不可贸然重用。
【参考文献】：
[1]史宇广等．当代名医临证精华．胃脘痛专辑。中医古籍出版社，1992；9：22
[2]王凤岐等．中华名医特技集成．中国医药科技出版社，1993；8：72～74
[3]孙朝宗．孙鲁川医案．山东科技出版社；1982；10：7
[4]王凤岐等．中华名医特技集成．中国医药科技出版社，1993；8：141
[5]夏洪生等．北方医话．北京科技出版社，1988；5：785
[6]史宇广等．当代名医临证精华。头痛眩晕专辑．中医古籍出版社，1992；10：22
[7]王凤岐等．中华名医特技集成．中国医药科技出版社，1993；8：599
[8]何永田．浙江中医杂志．1984；2：70
[9]冯恒善．河北中医．1984；1：16