急性应激反应

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第49页（1543字）

一、概述

急性应激反应又称急性心因性反应，由来势迅猛的精神冲击导致发病，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。历时较短，可在几天至一周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。

二、临床表现

1．以意识障碍为主者 病人表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见。可见定向力障碍，注意力狭窄，难以进行言语交流；有自言自语，语句零乱或不连贯，令人难以理解；动作杂乱无目的，偶有冲动行为。恢复后少数病人可有遗忘现象。

2．以精神障碍为主者 病人表现为伴强烈的情感体验的精神运动兴奋或抑制。精神运动性兴奋呈不协调性、激越、叫喊、乱动，无目的漫游，言语内容与发病因素或个人经历有关。有时表现情感暴发、四肢抽搐，类似于癔症。精神运动性抑制较少见，表现退缩、缄默少语，情感淡漠，呆若木鸡，可长时间呆坐或卧床，无情感流露。还可伴心动过速、出汗、皮肤潮红等神经系统的症状。

三、诊断

【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：

(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；

(2)有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵)，可有轻度意识模糊。

【严重标准】社会功能严重受损。

【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。

【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非依赖性物质所致精神障碍及抑郁症。

【鉴别诊断】

1．急性脑器质性综合征 如中毒性精神障碍、谵妄状态等，临床表现类同，但这类障碍以丰富的幻视为多见，其意识障碍有忽明忽暗的波动特点；另外，有相应的阳性体征及实验室检查异常(脑电图、CT等)可资鉴别。

2．情感性精神病 也可在一定的应激源下发病，以协调性精神运动兴奋及抑制表现可资鉴别，很少出现意识障碍，病程长。躁狂、抑郁量表测定可助鉴别。

3．癔症 在一定的社会心理应激下发病，症状给人以做作感。病前以自我为中心，富于幻想，易反复发作，其中很重要的一点，易受暗示性。

四、治疗

1．药物治疗 急性期伴幻觉、妄想者可用氟哌啶醇5～10mg，肌内注射1～2次／天；氯丙嗪50～150mg／d或奋乃静4～8mg／d，症状控制后即可停药。对伴有情绪障碍或睡眠困难者，可分别使用抗抑郁或抗焦虑药，以中、小剂量为宜，疗程不宜过长，具体可参阅有关章节。

2．心理治疗 采取解释、鼓励等心理治疗，帮助病人调动其主观能动性、摆脱困境，重新恢复正常的社会生活。

3．环境治疗 为了减弱或消除引起发病的应激处境的不良作用，应尽可能离开或调整当时的环境，消除创伤体验。