颅脑CT检查

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《神经内科手册》第134页（7172字）

一、颅内非肿瘤性疾病的CT诊断

(一)颅脑外伤的CT诊断

1．硬膜外血肿

CT表现为急性硬膜外血肿多呈梭形均匀高密度影，CT值大约40～90HV，内侧面光滑，范围较局限。中线结构移位较轻，常伴有骨折，随着时间推移，血肿密度也可不均匀，两周以上血肿密度可略高于脑组织，也可呈等密度或低密度影。时间较长的血肿甚至可以钙化、骨化。

2．硬膜下血肿

硬膜下血肿根据发生的时间可分为急性、亚急性和慢性三种。

(1)急性硬膜下血肿：指3天之内发生者，多数并发严重的脑挫裂伤，好发于额极，颞极和额叶眶面。CT表现为颅内板与脑组织之间新月形或半月形高密度区，有时也可呈“3”字形，密度均匀，CT值可高达70～80HV，血肿外凸面光滑，凹面不整齐，范围较广，占位表现比硬膜外血肿明显。一般不伴有骨折。

(2)亚急性硬膜下血肿：为发病4天～3周之内者，CT表现为血肿密度不均匀，呈混合密度或低密度影。还可以与脑组织密度相等，极易漏诊。但有以下征象可提示血肿存在：①脑白质推挤征；②单侧脑沟消失；③中线结构移位；④脑室系统变形；⑤脑灰白质结合部远离颅内板等。

(3)慢性硬膜下血肿：指伤后3周以上，血肿多呈低密度梭形，也可呈新月形或“3”字形。但由于时间不同，血肿较大，吸收缓慢或发生再出血，血肿也可为高密度、等密度或混杂密度。

(4)硬膜下积液：系外伤造成蛛网膜裂伤、脑脊液注入硬膜下腔所致。CT表现为一侧或两侧额颞骨内板下方，呈新月形均匀脑脊液密度，老年人双侧多见。应与慢性硬膜下血肿，蛛网膜囊肿及脑萎缩相鉴别。

3．蛛网膜下腔出血

CT表现为纵裂池，侧裂池，鞍上池等处可见高密度影，CT值视出血量多少而异，约20～95HV，7天后密度逐渐减低、消失。

4．脑挫裂伤

CT典型表现为在大片不规则低密度，脑水肿区出现多发散在斑点状高密度出血灶，常好发于皮层下，但也可位于白质深部，水肿和出血损伤范围大，可有占位表现，随着时间的变化占位效应消失，甚至出现脑萎缩。

5．脑内血肿

外伤性脑内血肿多位于脑表面。CT表现为血肿边缘不整的高密度影，周围为低密度水肿区，有占位表现，随时间推移，血肿周边开始密度逐渐减低，呈等密度或低密度，也可有钙化。外伤性脑内血肿病理改变及其演变与高血压性脑内血肿相同，而好发部位不同，后者血肿常发生于基底节、丘脑区。

(二)脑血管病的CT诊断

1．高血压性脑出血

CT表现根据病理变化分为三个阶段。

(1)血肿形成期：为脑实质及脑室内有密度增高影，在脑实质内血肿多呈肾形，类圆形或不规则形，边界清楚，质地均匀，2～3天后血肿周围脑水肿，呈现环形密度减低区，CT值18～28HV，同时伴有脑室受压变形，中线结构移位等占位效应。

(2)血肿吸收期：为出血后约1周左右，CT表现为高密度影向心缩小，边缘模糊不清，周边低密度区增宽。随时间推移，血肿呈等密度或低密度。

(3)血肿囊变期：高密度影消失，呈均匀低密度影，CT值比脑脊液尚高，体积逐渐缩小，2个月后血肿完全吸收形成脑脊液密度的囊腔。

增强扫描，在亚急性期血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，血肿周围出现强化的高密度环，于溶解的血肿与水肿间形成“牛眼征”。

在急性期脑出血可破入脑室成蛛网膜下腔中，表现为相应部位的高密度区。根据临床观察脑出血伴有血肿破入脑室死亡率高于未破入者。

2．脑梗塞

CT表现脑梗塞发生后12小时内CT扫描往往为阴性。12～24小时CT表现为边缘模糊低密度区，一周后，病变区边界逐渐清楚，由于脑水肿，可出现脑室变压变形，中线结构移位等占位表现。2周后病变区水肿消失。病变区的密度与脑组织相似，即“模糊效应”。在4～5周后，梗塞灶密度与脑脊液相似，病灶略小于原梗塞灶。邻近脑室脑池扩大，皮质萎缩。1周至几个月内，注射造影剂后，病变出现强化，2周左右内为增强的高峰，CT表现为环状，脑回状或不规则状强化。

脑梗塞灶的部位与形态，按血管分布区分布，以脑灰质为主，常呈楔形，好发于分水岭地带脑梗塞多呈线条状低密度区。

出血性脑梗塞较少见，为低密度梗塞区内有斑点状高密度出血灶，边缘模糊。

腔隙性脑梗塞为病灶直径在15mm以下者，常位于丘脑或基底节区，表现为圆形或卵圆形低密度灶，有斑片状强化。

3．动脉瘤

动脉瘤在单纯CT扫描上多不能直接显示，如有动脉瘤壁钙化或血栓机化钙质沉着时，则可见环形、圆形、不规则形钙化影，增强时可呈圆形、类圆形致密影，可作诊断，动脉瘤破裂后可根据出血的部位判断动脉瘤的部位。

4．脑血管畸形

小的血管畸形CT检查多无阳性发现，如血管壁钙化时，则可见斑点状或线状致密影，增强扫描可见密度不均匀，边缘模糊不清影，典型可见纡曲管状，团块增强。如畸形血管破裂发生蛛网膜下腔出血及血肿。

总之，脑血管畸形最后确诊仍需要依靠脑血管造影。

(三)颅内感染性疾病

1．硬膜外与硬膜下脓肿

硬膜外脓肿CT表现为颅骨内板下方双凸形低密度区，内缘呈等或高密度并有均一带状强化，病灶较局限，硬膜下脓肿表现为新月形或豆状边缘清楚低密度区，内缘有均一带状强化同时伴有邻近脑水肿及占位表现，可并发骨髓炎及脑脓肿。

2．急性化脓性脑膜炎

早期CT检查无异常发现，随着病情发展，蛛网膜下腔扩大，伴局限性或广泛性脑水肿。增强后，脑膜有明显线样增强。在结核性脑膜炎时，基底池环池等可显示不清。晚期可有硬膜下局限性积脓或积液。蛛网膜下腔广泛粘连，则CT显示为脑室系统对称性扩大与变形，脑池脑沟增宽等脑积水征象，还可见脑软化及脑萎缩。

3．化脓性脑炎和脑脓肿

(1)急性脑炎期：CT表现为大片低密度区，边界不清，增强扫描低密度区一般不发生强化，偶见斑片样及脑回样增强。

(2)脓肿形成期：增强扫描时低密度的坏死区可见环形增强及占位效应和水肿。

(3)包膜形成期：脓肿壁最少需要1～2周时间形成。典型表现为圆形、卵圆形低密度区，周边显示完整或不完整等密度或略高密度的环，环厚约5mm，与周围水肿带分界明显，增强后脓肿壁完整光滑，呈均一环状强化，脓肿壁CT值平均为60HV，其内脓液不被强化，平均CT值16HV。

4．颅内结核

(1)脑膜型脑结核：CT表现为基底池，侧裂池及脑凸面蛛网膜下腔呈等密度或稍高密度改变，增强后可见片状、斑块状不规则强化，还可见脑室积水扩大，并发脑梗塞等。

(2)脑实质型脑结核：脑结核瘤发生在脑实质表浅部位，可单发或多发。平扫病灶呈等密度，高密度或混合密度结节，周围有低密度水肿区，有时结节内有钙化。增强扫描可见直径0．3～1．3cm盘状小环影，或直径0．4～2．0cm的小结节强化，如脑实质内出现梅花状，串珠状高密度影或出现靶样征为结核瘤的典型表现，具有诊断价值。

(四)脑寄生虫病

1．脑囊虫病

(1)脑实质型：①急性脑炎型：CT表现类似于其它脑炎；②多发或单发囊型：此型最为多见，两侧大脑半球可见多发散在小圆形或卵圆形低密度区，直径0．5～1．0cm，典型的囊泡内可见小结节状致密囊虫头节影。增强检查多不被强化，周围可有水肿，中线结构无移位，单发囊型为单个类圆形或略分叶较大的囊状低密度区，CT值近似于脑脊液密度，可有轻度占位表现，无增强。③多发结节和环状增强型：此型较常见，CT为大脑半球出现广泛不规则低密度区，增强后显示低密度区内结节状或环状强化，CT值70～80HV，个别病例环中心可见点状增强。④慢性钙化型：为大脑半球有多发圆形或点状致密影，直径2～3mm，周围无水肿，中线结构无移位，增强检查无变化。

(2)脑膜型：CT扫描不能显示囊虫病灶，仅显示脑室对称性扩大，蛛网膜下腔扩大变形，增强检查脑膜密度增高，偶有囊壁轻微增强。

(3)脑室型：囊虫多位于第三、四脑室，CT显示为脑室内圆形或卵圆形低密度影，边缘光滑，CT值近似脑脊液、囊壁无强化，可造成阻塞性脑积水，梗阻以上脑室扩张。

(4)混合型：具有上述二种以上改变。

2．脑包虫病

CT表现为脑实质内巨大低密度圆形影，边缘清晰锐利，CT值近似脑脊液，周围无脑水肿，增强时无强化。当包虫囊肿破裂时，可在脑内形成多发类圆形囊肿，如囊壁钙化，可见完整或不完整高密度影。

(五)其它颅内病变

1．皮层下动脉硬化性脑病 CT显示双侧脑室周围脑白质斑片状密度减低，病灶为对称性，边界不明显，增强检查无强化，由于深部白质萎缩，可见脑室扩大，伴随腔隙性脑梗塞。

2．脑萎缩 全脑萎缩则脑室系统扩大，脑沟、脑池增宽。如脑皮质萎缩仅脑沟及脑池扩大，而髓质萎缩仅脑室系统扩大。局限性脑萎缩则显示局部脑室扩大或局部脑沟、脑池扩大。

二、颅内肿瘤性疾病的CT诊断

(一)幕上肿瘤

1．胶质瘤

约占颅内肿瘤的40%～60%，包括星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤。

(1)星形细胞瘤：CT表现为平扫Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤为类圆形及不规则形片状低密度影，脑水肿及占位表现不明显或轻度，增强后病灶无强化或轻度强化。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤表现为略高密度或混杂密度病灶，或囊性肿块，形态不规则，与正常脑组织分界不清，可有点状钙化及肿瘤内出血，周围脑水肿及占位表现显着，增强后病变区内出现不规则结节状，团块状或环状强化，在厚度不一的环壁上有时出现强化的肿瘤结节。

(2)少枝胶质细胞瘤：平扫表现为略高密度或混合密度，边缘不清，常见弯曲条带状及斑块状钙化，具有特征性。肿瘤囊变则出现稍高密度影。周围脑水肿及占位表现较轻。增强后肿瘤实性部分轻度增强，边界清楚。

室管膜瘤及髓母细胞瘤为儿童最常见的幕下肿瘤，详见幕下肿瘤部分。

2．脑膜瘤

CT表现为病灶呈圆形，椭圆形或分叶状均一略高密度或等密度，常为点状或不规则钙化，肿瘤以广基与颅板相连，边缘清楚，周围水肿或多或少，有明显占位表现，肿瘤可引起局限性骨质增生，骨板受压变薄或骨破坏。增强后肿瘤为均一强化，密度均匀，边缘锐利。

3．转移瘤

表现为脑内类圆形等或低密度病灶，周围有不规则大片低密度水肿带及明显占位表现，增强后可见结节样及环形增强影位于水肿区内。

4．松果体区的肿瘤

松果体区的肿瘤包括松果体瘤及生殖细胞瘤，CT表现为肿瘤位于三脑室后部呈圆形或分叶状，边缘清楚，密度较高，有多发散在钙化，可有双侧侧脑室及三脑室扩大，三脑室后缘受压呈杯口状。生理性钙化后移。增强后肿瘤均一强化。肿瘤细胞可脱落进入三脑室，经脑脊液播散，种殖转移灶亦可增强。

5．畸胎瘤

平扫为不均匀密度减低区，轮廓不整，内有软组织，脂肪密度及钙化，增强后可见形态各异的强化。

(二)鞍区肿瘤

1．垂体瘤

CT检查应以冠状位扫描为主，薄层增强扫描。CT表现为蝶鞍扩大，骨质破坏，肿瘤呈等密度或略高密度。如肿瘤较小，可无异常发现，如肿瘤较大，突向鞍上，可见鞍上池充盈缺损，变形或消失。注射造影剂后肿瘤呈均匀性或环形明显增强。大部分为圆形或卵圆形，边缘清楚、光滑锐利。常伴鞍底下凹，两侧不对称。

微腺瘤表现为垂体内有低密度区，正常略下凹的垂体上界凸出，垂体高度大于9mm，垂体蒂移位。

2．颅咽管瘤

为先天性良性肿瘤，多见于儿童。CT平扫为鞍上圆形或卵圆形低密度影，边缘清晰，CT值为10～20HV，囊壁边缘有蛋壳样，斑块样钙化。实性肿瘤为均匀稍高或等密度影。增强后肿瘤实性部分有中度增强，边缘清楚，密度均匀。囊壁可见环形增强。肿瘤突入三脑室压迫室间孔则造成脑积水。

(三)幕下肿瘤

1．髓母细胞瘤

髓母细胞瘤是颅内最恶性的胶质瘤，小儿多见。CT表现为后颅窝中线可见均一高密度类圆形影，边界清楚，偶有小低密度囊变及斑点状钙化，周围有一圈低密度脑水肿。增强后肿瘤为均匀性密度增高，边缘更为清楚，如肿瘤侵犯脑室发生闭塞则出现脑积水。四脑室可受压变形或被肿瘤充填而不显示。

2．血管网状细胞瘤

血管网状细胞瘤属于良性的血管源性肿瘤，以中青年女性多见。囊性肿瘤CT表现为小脑内球形低密度影，密度略高于脑脊液，边缘锐利，囊壁可见较小等密度的瘤结节。实性肿瘤较少见，肿瘤为均一等密度或略高密度，周围水肿不明显，四脑室多受压移位。增强后囊壁边缘有轻度环形增强，实性肿瘤及壁结节明显均匀性增强。

3．听神经瘤

听神经瘤为最常见的桥小脑角肿瘤，多为单侧生长，少数为双侧，肿瘤常引起内听道扩大或骨破坏，肿瘤呈圆形或椭圆形，实性等密度影，边缘清楚，增强后呈均匀一致强化，少数肿瘤可囊变，小听神经瘤可做内听道气脑造影CT扫描发现病灶。

4．其它幕下肿瘤

除上述肿瘤外，还可见小脑转移瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、第四脑室脉络丛瘤及室管膜瘤、上皮样囊肿等。