软组织损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第132页（4110字）

软组织一般指相对于骨、软骨以外的组织。软组织损伤一般不包含实质脏器的损伤。由于处理原则的不同，可分为不开放的扭伤、捩伤和压、打或利器所致伤口开放的损伤两类：

1、不开放的软组织损伤：指由于扭捩、压打、挤撞外力等引起的软组织损伤，皮肤表面没有明显破损、绽裂。这一类损伤一般主要有三个问题：(1)疼痛；(2)肿胀；(3)皮下或深部出血。

(1)疼痛：初时常由外力直接引起的疼痛，随后，皮下软组织损伤、组织损伤等引起肿胀、皮下出血都可能使疼痛加重，而且持续存在。剧烈的疼痛可以引起休克。严重的恐惧心理可以促发休克。

当皮下组织损伤时，由于剧烈的疼痛，可以发现自主或被动运动都受限制，但当肌肉、肌腱、腱膜等受伤、撕裂、离断等损伤时，也会发生自主运动受限制。如果伤及运动神经，则自主运动不能，而被动运动不受限制。

(2)肿胀：由于软组织损伤，小血管渗出，大量体液渗入组织间隙，而淋巴或血管系统的回流不畅造成局部肿胀。一般与疼痛同时存在。

(3)皮下或深部组织出血，除明显的肿胀、疼痛外，多可见皮下深层出现由于瘀血而显暗青紫或紫红色，有时为弥漫性的，有时呈斑块状。除非有大的血管破裂，一般皮下或深部组织出血多是渗出性的，由于周围组织的张力或压力作用，渗出性出血多可自行停止，而后逐渐吸收。除非有血液病或出血倾向的体质，一般多可自行凝集，不需采取止血措施。

皮下瘀斑逐渐变青、泛锈黄色，向周围扩散，而后逐渐吸收。

2、开放性伤口常由于利器或有棱角的硬物切割或砸打引起的伤害。大约深及皮下组织或更深的组织，多会伤及血管，从毛细血管到口径更大的动、静脉。

(1)毛细血管伤断，血液渗出，但渗出的速度随伤断毛细血管的多少而不同。一般毛细血管出血稍加压迫即可止血。较大的血管伤断则可见血流。一般静脉血流较缓；动脉血流较急，甚至喷涌汩汩如泉涌，视动脉口径大小不同。静脉血色较暗；动脉血色鲜红，也都是相对而言，在空气中，血色也会迅速变化，不能仅靠血色分辨动、静脉出血，或者判定不是动脉就是静脉出血。浅部或皮下出血，往往是浅静脉出血。头面部血管丰富，皮下组织又较少，头部血管破损出血量多，也较急，无论是否伤及动脉，都容易给人以大量出血的紧迫感觉。

正常人的血液量总量约体重的7%～8%，即每kg体重70～80ml，幼儿血量约为每kg体重85ml。体重60kg左右的人，血液总量平均约为四至五升(4000～5000ml)。一次失血超过总血量的20%左右，又不能及时输血补充，则肝、肾等脏器的血管将发生持久的挛缩，造成这些脏器功能严重损害。如果时间延长，达到或超过总血量的30%左右，血压下降过甚，脑供血量不足，则将引起晕厥或休克。

因此，尽早、尽快止血是外伤出血的必要措施。

血管，无论动、静脉，管壁都有或多或少的平滑肌、结缔组织，当血管伤断时，只要血管内压力不太大，往往可以自行收缩(挛缩)而使血流减少或停止，因此，适当压迫血管的血流上方，有助于减少血管内压力，减少血液流失量，减慢血液流失速度。所说血液上方，指血液来路，即：静脉的远心端，动脉的近心端。如果一时分辨不清动、静脉，血流较多的情况下，宁可先作动脉处理。较小的出血，有时，变换体位，也可有助于止血。如：上肢出血，则伤肢高举会比下垂少出血；下肢出血，则站立远不如躺倒或抬高伤肢更有利于止血。

(2)开放性的伤损防止感染是另一个必须严肃对待的问题。较深的损伤尤为重要。

在开放性外伤的处理上，消毒观念十分重要。任何消毒观念的疏忽，都可能造成严重污染的遗憾。任何数量的尘土、污水沾染都应该视作可能导致严重染菌的根源。

曾经尘土沾染的外伤，特别是经过田地里的浮土、道路上的浮土蒙蔽、撒布过的开放性外伤，无论是否已经发炎，都应该当作已经感染对待。开放性伤口撒布尘土或面粉，有引起严重感染的危险，无论如何，都是极端错误的。应该绝对避免。

所有较深的开放性损伤，无论是否穿透，无论是否有异物残留，都应该视作已经感染，而且，必须作预防破伤风处理，接受医疗单位的破伤风抗毒素注射。

一个外伤如有出血，止血应是第一位，其次是防感染。如果没有出血，或没有大量出血，则防感染应是第一要务。民间流传开放性伤口怕“受风”之说，实际是防感染，尤其是防破伤风。用未消毒的布、棉等覆盖伤口，危险性在于形成细菌在伤口接种，特别是由血痂、分泌物粘附敷盖物后，形成封闭的感染灶，更为危险。用于压迫止血的各种未消毒的粉撒布、敷盖伤口的作法绝对危险，应该拒绝这样处理。

开放性的创伤不能用普通水洗，一是防感染，一是普通水对于伤口来说，由于渗透压不同，将会引起剧烈的疼痛。碘酒虽然不致污染，但也会对伤口造成刺激，也不宜直接使用。生理盐水是等渗的，但在一般家庭中，不可能事先贮备足供洗涤伤口的大量生理盐水。如果在远离城市的山乡，不得已时，可以配成0．85%的食盐水，煮沸后放凉，临时作为洗涤伤口用。需要注意，0．85%的食盐水，在敞开的容器中，很容易染菌，因此，必须临时制作应用，容器也必须事先用沸水洗烫，或者煮过。洗涤伤口的布(纱布)、棉花(脱脂棉)也必须是消过毒的。不得已时，应先用笼屉或压力锅蒸过，为免蒸后在空气中暴露，重新染菌，准备消毒的东西最好事先洗净、晾干，包裹好，放在铝饭盒内蒸过。准备使用的镊子(不方便时，可以用干净的筷子)可以放在饭盒内同蒸。蒸时不要把盒盖盖严，待蒸后打开笼屉或压力锅时，再盖严密保存。

外伤在家庭中最便当的是用云南白药(7)。云南白药现有多种剂型，可以内服，也可外用。当有严重外伤时，为防虚脱、休克，可同时用酒送服云南白药保险子一粒。片仔癀(14)亦可外用、内服。

附：休克

休克是现代医学的常见临床综合征，本是shock的译音。shock一词在英语原是冲击、冲撞、震动、震荡的意思。但现代医学已作为专用名词，专指人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现的循环系统及其它系统功能活动急剧降低的一种病理状态。由于有效的循环血量下降，重要脏器的供血不足，初时表现为神态迟钝或者呈现无欲状表情，面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降、尿量减少。常可见到四肢厥冷、口唇及肢端发绀，也有时有轻度烦躁不安。

重症则神志不清甚至昏迷、皮肤、粘膜发绀、肾脏功能衰竭、心功能不全、肺功能衰竭呈现呼吸困难；内脏粘膜广泛出血。临床上按病因分为六类：出血性、创伤性、感染中毒性、神经性、过敏性、心源性。

不论病因如何，一旦出现休克症状，都是病情危险的信号，处理不当、不及时，都将危及生命。出现休克时，除尽可能除去病因，防止继续发展外，必须同时采取抗休克急救措施，下列措施是一般家庭可以做到，也必须做到的：

1、保持镇静、安静：休克病人在昏迷之前听觉一直存在，外界的骚动都会加重病人的不安、焦躁和恐怖。精神上的负担、困扰，往往加重休克，也不利于病人休息。

2、采取仰卧中凹位(头胸部与下肢均抬高20°～30°)与平卧交替，并保持呼吸道通畅。

3、注意保护角膜，保持眼睛清洁，鼓励病人闭目，或可预防性地向眼内滴加一般眼药水或眼用药膏。

4、保温，此时体温降低，为防感冒或影响脏器的生理功能，帮助恢复肢端末梢循环衰竭，保温至关重要。但要注意：保温不是无限止的，过热的环境对于休克的病人也并不合适。用热水袋保暖要严防烫伤，因为休克的病人反应往往迟钝，昏迷时甚至没有反应能力。有人用过多的被、毯保温，往往忽略过重的负担妨碍呼吸运动。

5、如果病人没有进入深度昏迷，如果病人不拒绝饮水，给予适量的茶水，有助于清醒或维持较好的精神状态。如果在发生休克过程中有呕吐、腹泻等大量水和电解质丢失，则给予饮水时，适当加给盐和糖，有助于补充电解质和热量。

6、如果有条件，应该争取及早得到医务人员的抢救，因为毕竟休克是危险的信号，争取时间及早抢救，对救治休克是必要的。但在远离医疗单位的山乡中，上述措施也是支持病人等候医疗的重要措施。部分较轻的不属于失血性休克、中毒性休克的，甚至可能经过上述措施而逐渐恢复，休克不同于惊厥或其它原因的昏迷。我国民间流行指掐或针刺人中穴的方法对于惊厥或其它原因的昏迷可能有效，但对于休克病人未必合适，尽管初期不妨一试，如果没有明显功效，似应停止这样处置，以免增加病人痛苦、妨碍休息、妨碍其它救治措施。

7、如果休克时间较长，应该注意翻身，保持身下铺垫柔软舒适。要注意防止褥疮。