肱骨干骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第167页（3014字）
肱骨干骨折指肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的3．5%，30岁以下成年人多见，骨折好发于肱骨干的中段，下段次之，上段少见。
【病因病理】
直接暴力损伤：如打击伤、挤压伤、火器伤等，骨折多为横断或粉碎，有时发生开放性骨折或多段骨折。
传导暴力：跌倒时，手或肘部着地，外力传导到肱骨，人体重力与地面传导力在肱骨干形成剪力，造成骨折，多为斜形或螺旋形骨折。
扭转暴力：掰手腕或投掷时，上臂肌肉强力收缩，肱骨干受到扭转应力作用发生骨折，多为螺旋骨折。
肱骨上1／3骨折移位特点：骨折位于三角肌止点以上，骨折近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉，向前、向内移位，骨折远端受三角肌牵拉，向上、向外移位。
肱骨中1／3骨折移位特点：骨折位于三角肌止点以下时，骨折近端受三角肌、喙肱肌牵拉，向前、向外移位，骨折远端受肱二头肌和肱三头肌的牵拉，向上发生重叠移位。
肱骨下1／3骨折移位特点：断端移位方向不固定，常随前臂和肘关节位置而不同，伤后患者常将前臂贴近胸前，造成骨折远端内旋转位。
此外，肱骨中1／3外侧有桡神经沟通过，该神经紧贴肱骨外缘下行，此部位发生骨折，最易出现桡神经损伤症状，应尽早复位，减除神经压迫，恢复神经功能。由于肱骨营养动脉自中部进入肱骨，故中段以下肱骨干骨折，常见营养动脉受损伤而影响骨折愈合。
【诊断】
1．症状：受伤后，上臂肿胀、疼痛、功能障碍，有合并桡神经损伤者，可出现桡侧二指麻木、拇指不能背伸、腕下垂等症状。
2．体征：(1)肿胀，伤后骨折端出血，骨折畸形，移位，都可出现肢体肿胀；(2)局部压痛及纵轴叩击传导痛阳性；(3)畸型，骨折错位所致；(4)异常活动及骨擦音。合并桡神经损伤者可出现该神经支配区的感觉、运动、肌力障碍。要仔细检查，密切观察病情变化，以决定治疗方案。
3．影像学检查：肱骨正位片：上1／3骨折，近端向内侧移位，远端向外侧移位，并有重叠，短缩畸形；中1／3骨折，近端向前外侧移位，远端向上发生重叠移位。
侧位片：近端多向前移位。
【治疗】
(一)非手术治疗适应症
(1)闭合性骨折；(2)单段骨折；(3)无神经、血管损伤者。
1．手法复位、夹板固定
要点：(1)复位过程中，不要大力牵引，防止过牵，以免发生骨折不愈合。(2)复位原则是以远端找近端。(3)中下1／3骨折禁止大范围扭转，折顶手法，防止神经、血管损伤。(4)不要盲目追求解剖对位。避免反复、多次复位而加重局部损伤，只要对线好，成角在20°以内，对位1／3，即可认为满意。对今后功能恢复毫无影响。(5)上1／3骨折应超肩固定，下1／3骨折超肘固定。
2．石膏固定
(1)无移位者，可用石膏托固定，范围应超肩到掌指关节。(2)悬垂石膏，自然复位法。(3)“U”型或“O”型石膏固定。(4)石膏管型固定。(5)外展支架应用。适于肱骨上1／3骨折，外展位可达到良好复位效果。
3．外固定器的应用
(1)全环或半环复位，固定器固定：分别在骨折远近端穿二枚直径2～2．5mm克氏针。穿针部位：近端在三角肌粗隆上3～4cm处，从前外向内后侧方向进针，远端穿针在内外髁间连线上2～3cm、肱二头肌腱外侧缘进针，角度与近端穿针平行。然后安装支架及牵引杆，根据骨折成角、旋转移位情况给予矫正、固定。透视下视骨折断端分离、重叠移位给予加压或牵引调整。
要点：①穿针部位要准确，防止误伤神经、血管；②穿针之前，应先给予手法复位，再定进针点和画线，安装支架力求无张力下安装。
(2)单臂力臂架固定：分别在骨折远近端各穿2．5mm克氏针二枚，自臂外侧进针，避开桡神经走行，穿透内侧皮质即可，以单臂支撑架固定各针尾。
优点：操作安全、方便，病人携带方便，不影响生活，牵引、加压、旋转操作自如。
缺点：稳定性相对差些，单针容易滑脱。
对策：以宽弹力带在上臂连同支架环绕数圈，即可解决。
(二)手术治疗适应症
开放性骨折，伤口大于3cm者；伴有神经、血管损伤，需立即探查者；断端嵌有软组织；多段骨折。
手术方法：切开复位，钢板或加压钢板内固定术。或行切开复位，髓内钉固定术，如果大斜面或螺旋形骨折，也可用螺丝钉内固定术。
陈旧性肱骨干骨折的治疗方法：骨折超过半年仍未愈合者。发生原因：(1)断端分离。(2)断端间嵌有软组织。(3)开放骨折，继发感染。(4)多段骨折，骨血运破坏严重。(5)手术选择不当，操作过程中破坏了骨血运，是不愈合发生的主要原因。
1．切开，修整残端，造成新鲜骨折出血面，植骨融合，外固定器固定。
2．骨折断端注射生长刺激素(金葡液)，每次1ml，5～7天注射1次，10次为1疗程。
3．加强全身运动，促进钙磷代谢，吸收。
(三)功能锻炼及预后
自固定之日起，行肩，臂部肌肉收缩锻炼，可消肿和起到慢性复位的效果；断端稍有分离者，每日向上叩肘尖，增加肱骨骨折对向应力刺激，可促进骨折愈合。3～4周，骨折端稳定后可行肩、肘关节活动；8～10周临床愈合。
预后肱骨干骨折不愈合率发生较高，约占全身骨折不愈合第三位，应预足够重视。但保守治疗肱骨干骨折的满意率在90%以上，足以说明此方法的可行性。