腕舟状骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第200页（1540字）

腕舟骨骨折多发生于青年人，属关节内骨折，占腕部骨折的11．4%，由于其血供特点和关节活动时对骨折造成剪力的关系，骨折后不愈合率和缺血性坏死率发生较高，对腕关节功能恢复影响较大。

【病因病理】

跌倒时腕背伸，桡偏位，掌心触地，强大的暴力通过舟骨向前臂传导，桡骨茎突及关节边缘对舟骨的凿击，造成骨折。

根据舟骨的血运及愈合时间，将骨折分为四型：

Ⅰ型结节骨折：为关节囊、韧带附着部，多为撕脱骨折。该处血运丰富，骨折愈合较快，一般5～6周时间可愈合。

Ⅱ型远端骨折：血运良好，可正常愈合，但时间稍长一些，10周左右可愈合。

Ⅲ型腰部骨折：最常见的骨折，血运较差，愈合时间较长，三个月或更长时间愈合，但仍有30%左右发生不愈合。

Ⅳ型近端骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自远端的血运断绝，极易出现不愈合或发生骨坏死。

【诊断】

1．症状：伤后腕部肿胀、疼痛，活动受限。

2．体征：腕部肿胀，“鼻烟窝”为甚，鼻烟窝压痛明显，纵轴挤压痛阳性，腕关节桡侧偏疼痛加重。

3．影像学检查：舟状骨位，即是腕关节45°斜位，可清楚显像舟骨形态，通常舟骨腰部骨折多见，如果急诊摄片诊断不确定时，也要按照骨折处理，二周后再复片可清楚显影骨折线。

陈旧性舟骨骨折X线表现：骨折线清晰，断端硬化，舟状骨囊样变，或舟骨硬化。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．纸板固定有着良好效果，先将纸板剪成需要形状，温水浸湿，鼻烟窝部位用纸垫压住用纸板包扎固定，保持腕部掌屈，尺偏位。定期复片，如绷带松弛，可重新更换。

2．管型石膏固定：将患肢置掌屈，尺偏位，以石膏固定，二周后更换石膏，三个月去除。

(二)手术治疗

适用于陈旧性舟骨骨折，骨不愈合及缺血性坏死的早期阶段。

1．植骨术：(1)骨栓植入法。(2)带旋前方肌蒂的桡骨瓣植入。

2．克氏针内固定术：增加稳定，促进愈合。

3．加压螺丝钉内固定术：机理如上。

4．桡骨茎突切除术：适于腰部骨折，骨折端无硬化者。可以减少桡骨对舟骨的刺激。

5．舟状骨切除，腕关节融合术：适于舟骨坏死，腕关节创伤性关节炎者。

预后：舟骨骨折愈合慢，不愈合及缺血坏死发生率高，但只要早期诊断，正确治疗，均可获得良好疗效。外固定时间一定要够，3～6月内，骨折愈合均属正常范围。