耻骨联合分离症

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第419页（2087字）

耻骨联合分离症是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动而出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。有人也称耻骨联合错缝。

【病因病理】

耻骨联合是由两块纤维软骨样间盘组成，两个间盘之间有一耻骨联合腔，耻骨联合上下左右均由韧带加强。正常人两耻骨之间距离约4～5mm，无上下错位现象。耻骨联合是一微动关节，其结构比较坚固，一般情况下不易发生错移。但在孕、经产期的妇女，其内分泌改变，使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。另外，当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互作用以及外来暴力直接作用于耻骨联合部，还不足以引起耻骨骨折及劈叉和横向劈腿过大，局部挫伤等情况下都可致使耻骨联合部的距离增宽加大或上下错动而产生临床症状，出现耻骨联合分离症，有的还可发生耻骨联合软骨炎。

【诊断】

(一)症状

1．有明显的外伤史，多见于女性。

2．耻骨联合部疼痛。重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难；轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作都可引起局部疼痛加剧。

(二)体征

1．局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

2．错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

(三)影像学检查

X线摄片可见耻骨联合间距离明显增宽，超过5mm，有的可达15mm，并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛糙不平，增生等。

【治疗与预防】

(一)治疗

推拿手法是治疗本病行之有效的治疗方法，常能达到立见功效的结果，再配合适当的卧床休息，病情很快即能恢复。

1．按揉腰骶患者取俯卧位，医者先用拇指按揉八髎、白环俞、秩边、环跳等穴位后，再用揉、按、滚等手法于骶髂部治疗3～5分钟，并推揉拍打腰骶部软组织，以透热为度。

2．揉按放松患者取仰卧位，医者先用拇指揉按中极、曲骨等穴位后，再揉按耻骨联合部1～2分钟，股内收肌群起点处1～2分钟，然后再拿捏股四头肌及推擦股内侧肌群，使局部软组织充分放松。

3．牵拉复位

(1)患者取仰卧位，医者用一足蹬住健侧的耻骨下部，双手握住患侧下肢踝部，足手同时协调突然用力作上蹬下牵动作，即可复位。

(2)患者取仰卧位，医者双手握住患者双踝部，使患者双腿屈髋屈膝并外旋外展状后，两手突然用力将双腿内旋内收位拉直，即可复位。

4．按压复位

(1)患者取仰卧位，医者双手掌重叠按压在趾骨联合部，在患者呼气状态下突然向下用力按压，即可复位。

(2)患者取俯卧位，医者双手掌重叠按压于骶尾部正中，在进行旋转按揉的情况下，双手突然用力向下按压，从而使其复位。

(3)患者取侧卧位患侧在上，健侧腿伸直而患侧腿屈髋屈膝，医者面对患者，用一手及前臂托住患侧大腿内侧，另一手按压于髋部，先将髋部环转几圈，然后两手同时协调用力，使耻骨联合逐渐靠近而达复位。

5．斜板复位患者取侧卧位患侧在上，作腰部斜板法，参见急性腰扭伤推拿手法部分。或一手向下按压其骶髂关节处，另一手向上托其踝上部，双手相反方向用力推扳使其复位。

总之，不管用哪一种方法复位，其复位后患部疼痛应是明显减轻或消失，下肢屈伸抬动功能也即得到恢复。

(二)预防

1．注意避免外伤。

2．防止突然过度的跨栏、劈叉等活动，以免产生损伤。