掌骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第221页（2740字）

掌骨骨折为常见骨折，约占骨折的1．4%。临床上可分为单纯第一掌骨基底部骨折和合并腕掌关节脱位(本纳特氏骨折)、掌骨颈骨折和掌骨体骨折。

【症状与诊断】 骨折部肿胀、压痛和移位畸形，或有异常活动。摄正斜位X线片，可明确诊断。

【整复方法】

一、第一掌骨基底部骨折，本纳特氏骨折脱位：术者一手握腕，将该手拇指放在骨折部的背桡侧，另一手握住掌指关节部，向远侧和桡侧牵引，并逐渐将掌骨头向桡侧、背侧搬拉，同时，握腕一手拇指由背桡侧压迫成角畸形部，使之复位。

二、掌骨颈骨折：在牵引下先屈曲掌指关节90度，使掌指关节侧副韧带紧张，然后用拇、食指向背侧推顶近节指骨，使指骨基底位于掌骨头之掌侧，移位之掌骨头推向背侧，同时另一手拇指由背侧轻压近段掌骨，使断端复位。

三、掌骨体骨折：术者一手握患指，另手四指握腕部，拇指置于骨折部背侧，在牵引下，拇指压迫骨折部矫正向背成角畸形，然后在继续牵引下，利用拇指和四指在骨折部之两侧夹挤分骨矫正侧向移位。

【固定方法】

一、小夹板固定：

(一)第一掌骨基底部骨折：

1．器材：腕桡侧外展板(弧形角30度两端撬起)1块、小平垫2个、胶布、绷带等。

2．方法：助手牵引维持位置。第一掌骨基底部的背桡侧和第一掌骨头的掌侧各放1小平垫，并以胶布固定。将腕桡侧外展板放妥，以四条胶布(宽1．5厘米)分别固定在第一掌骨头、腕部、桡骨茎突、前臂下段，先固定前臂及腕部，最后固定掌骨头部，外用绷带包扎(图10～71)。

图10～71 第一掌骨基底部骨折小夹板固定方法

(二)本纳特氏骨折脱位固定方法同第一掌骨基底骨折，但必须保持第一掌骨外展拇指对掌和掌指关节屈曲位，拇指之近节切勿以胶布与夹板固定。

(三)掌骨颈骨折：

1．器材：直角铁丝托(图10～72)1个，胶布、绷带等。

图10～72 指掌部直角铁丝托

2．方法：复位后，助手维持掌指关节90度屈曲位，以四屈纱布平铺于骨折掌、指骨背侧，以直角铁丝托放于背侧，上端平腕部，下端达近节指骨头部，再用两条宽胶布固定腕及掌骨部，用第三条胶布固定指部(图10～73)。

图10～73 掌骨颈骨折铁丝托固定方法

(四)掌骨干骨折：

1．器材：手掌、背侧夹板各1块，高低垫2个，小平垫1个，胶布、绷带等。

2．方法：助手继续牵引维持位置，手掌、背侧垫以四层纱布衬垫，将小平垫放于骨折部背侧(如向掌成角则放于掌侧)，胶布固定，再放高低垫于骨折部的两侧，胶布固定。放掌背侧板，以两条宽胶布固定之(图10～74)。

图10～74 掌骨干骨折小夹板固定方法

二、闭合插钢针固定：适用于本纳特氏骨折小夹板固定失败者。

1．器材：直径1．5毫米克氏针1条，腕桡侧弧形板1块，胶布。

2．操作方法：助手牵引复位，一手用力外展第一掌骨头，用另一手拇指扣住第一掌骨基部使骨折脱位准确对位，术者由助手拇指的外下缘斜向内上插一钢针，将远断段贯穿固定于大多角骨上，针尾留于皮下(图10～75)，以无菌敷料包扎，腕桡侧用夹板固定。

图10～75 第一掌骨基底部骨折闭合插钢针固定

三、固定时间：掌骨干骨折愈合较慢，一般需6周左右，其他部位骨折4周。

【注意事项】

一、固定骨折时，附近关节必须放于屈曲位，并注意应将各手指的指端指向舟骨结节，其他手指不应固定，以防止关节囊挛缩。

二、整复后一周内，每日观察一次，每3日X线透视一次，一周后每3～4日检查一次，4周后摄X线片，以确定是否能解除外固定。

三、整复后即可进行腕及其他手指的功能锻炼，只要不痛，伤指就要进行伸屈，如主动活动有困难，应进行被动锻炼。

四、本纳特氏骨折脱位超过3周手法复位难以成功，可行手术切开复位内固定，如畸型愈合、活动疼痛且无力者，可考虑行腕掌关节融合术。

【附】 掌骨骨折切开复位内固定和腕掌关节融合术

一、切开复位内固定：在第一掌骨背桡侧行“L”形切口，起自第一掌骨中1／3桡侧大鱼际肌外侧缘至腕横纹，弧向掌侧约1．5厘米，切开筋膜后，将外展拇长、伸拇短肌向背侧牵开，骨膜下剥离掌侧大鱼际肌，显露骨折断端和掌腕关节，清除断端增生组织，整复骨折与脱位后，用两枚钢针固定，一枚斜行固定掌骨与内侧骨块，另一枚由桡侧斜行固定第一掌骨和大多角骨。术后石膏托固定拇指外展对掌位，2周后拆线换桡侧外展板固定，4～6周后解除外固定，拔出钢针。

二、掌腕关节融合术：切口及显露同上，用扁平的骨凿凿去掌骨基底及大多角骨软骨面，然后将拇指掌指关节放在对掌位，用两枚克氏针交叉固定，针尾埋于皮下。术后石膏托固定，两周后拆线换腕桡侧外展板固定，4～6周后去外固定练习功能，骨性连接后拔出钢针，一般需8～12周。