胫骨髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第265页（2704字）

胫骨髁骨折，又称胫骨平台骨折。多因间接暴力垂直挤压所致，临床上可分为四型。

一、外髁劈裂骨折：当膝关节遭受外翻暴力时，股骨外髁的外侧缘，将胫骨外髁切裂，骨片向外侧分离移位(图11～31)。

图11～31 胫骨外髁劈裂骨折

二、外髁塌陷骨折：膝外翻位时，胫骨外髁所承受之冲击力较大，股骨外髁将部分胫骨平台的关节面连同骨折碎片压入劈裂的骨折断片之间(图11～32)。

图11～32 胫骨外髁塌陷骨折

三、双髁骨折：当膝关节处于中立位时，由下而上的暴力及重力，使股骨内、外髁的凸面遭受纵向冲力，使胫骨内外髁发生骨折。骨片向下移位并分离，使胫骨髁间隆起更加突出(图11～33)。

图11～33 胫骨双髁骨折

四、胫骨内髁骨折：暴力使膝关节强度内翻，造成单纯胫骨内髁骨折(图11～34)。

图11～34 胫骨内髁骨折

【症状及诊断】 膝关节及小腿上端肿胀、疼痛，有膝外翻或内翻畸型，膝关节功能障碍。摄正侧位X线片，可进一步了解骨折移位情况。

【整复方法】

一、单纯手法复位：适用于单纯胫骨外髁或胫骨内髁骨折。伤员仰卧位，采用局麻或神经阻滞麻醉。以内髁骨折为例，一助手固定股部中下段，一助手用一手握踝部，一手托住小腿后侧，使膝关节呈170度位并外翻略作牵引，术者立于伤侧，首先摸清移位骨块的前、后、下缘，两手拇指分别顶住骨块的前后下缘，其余四指扣住胫骨外髁，用力向上、向外推顶挤压，迫使骨块复位(图11～35)。

图11～35 胫骨内髁骨折复位手法

二、骨牵引、手法复位：适用于胫骨双髁骨折或粉碎骨折。先作跟骨结节牵引，重量5～6公斤。经牵引1～2日后，待下陷的胫骨内、外髁被牵出，即行手法复位。先将一髁复位，再使另一髁去对应已复位的骨块，如经骨牵引后，仅有两髁分离，术者可用双手掌，分别置于内外髁处，用对扣挤合手法，使骨折块复位。复位后维持牵引3～4周。

三、针拨复位法：适用于塌陷性骨折。助手与牵引方法同单纯手法复位。术者立于伤侧，在无菌操作下，一手持直径3毫米钢针，插入塌陷骨片的下部，利用杠杆作用，将骨块撬起，用另一手拇指和食、中、无名指，推顶移位的胫骨外髁或内髁，使其与塌陷的骨片紧密靠拢，然后拔出钢针，无菌敷料包扎(图11～36)。

图11～36 胫骨髁骨折针拨复位方法

【固定方法】

一、超膝夹板固定：适用于单髁骨折或较稳定的双髁骨折。

(一)器材：超膝夹板4块，梯形垫1～2个，平垫3个，纱布衬垫、布带等。

(二)复位后，助手维持位置。术者用纱布衬垫包绕伤肢，将梯形垫放于骨折的髁部，外髁骨折于外侧，内髁骨折于膝内侧，并于对侧和同侧上下端各放一平垫(图11～37)，胶布固定后，置四块超膝夹板捆扎固定。

图11～37 胫骨髁骨折夹板固定和压垫位置

(三)固定时间：4～6周。

二、闭合插钢针，超膝夹板固定：适用于移位较大的塌陷骨折或复位后不稳定者。

(一)器材：直径2．5毫米钢针2～4支，其他器材同上。

(二)方法：骨折复位后，无菌操作下，助手由前下和后下抵住胫骨髁，术者由骨块的上缘(但不经过关节面)，向下斜插一钢针至对侧骨皮质0．2厘米，针尾弯曲埋于皮下。如固定不牢，可再插一支，交叉固定(图11～38)。无菌敷料包扎，超膝夹板固定。

图11～38 胫骨内髁骨折闭合插钢针固定

三、固定时间：4～6周解除夹板外固定，8～10周后拔出钢针。

【注意事项】

一、早期进行股四头肌收缩活动，同时作踝关节背伸、跖屈活动。胫骨平台为全身负重面最大的关节，早期负重，有使平台再度下陷之弊，故应以早活动，晚负重为原则。一般4～6周后可扶双拐下床不负重活动，3～4月后方可逐渐负重行走。

二、伤后三周，可以开始作轻度的膝关节伸屈功能锻炼，并逐渐加大其活动度范围，以利于胫骨髁关节面塑形。

三、对单髁或双髁骨折、移位严重或塌陷骨折，闭合复位失败后，可作切开复位内固定术。但对严重粉碎骨折，禁忌切开复位。

【附】 切开复位内固定术

伤员仰卧位，气性止血带下手术，可取胫骨上端前外侧或前内侧短弧形切口，于髌韧带的侧方进入，显露骨折部位，予以准确复位，如有骨缺损，可取对侧髂骨块植骨填充，如软骨面缺损较大，可切除髌骨，按缺损之大小摘取一块髌骨，使其软骨面与胫骨平台软骨面相一致。用钢针交叉固定或用长螺丝钉固定。如系双髁骨折，可用弯形钢板螺丝钉固定(图11～39)。术后膝关节伸直位，石膏托固定。两周后拆线，换超膝夹板固定，逐渐练习膝关节伸屈活动，3～4周后扶双拐下床不负重活动，6～8周去外固定。骨性愈合后，逐渐负重走路。

图11～39 胫骨双髁骨折钢板螺丝钉固定方法