DSA动、静脉成像

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《医学影像临床应用手册》第21页（1447字）

(1)DSA静脉成像方式及优缺点 静脉DSA(IVDSA)分中心静脉法和外围静脉法。其成像方式分述如下：

1)中心静脉DSA法，是指采用Seldinger技术经静脉途径(通常在肘部较粗静脉或股静脉处穿刺)置入导管，将导管先端置至上、下腔静脉右心房处，(在落实防止导管内凝血的技术处理)透视下定位，拔出导丝，接好高压注射器，选择好各种参数，按设置的摄影条件，实施造影剂经导管直达中心静脉造影。

中心静脉法影像质量基本上近似于IADSA，在诊断广泛性的大动脉粥样硬化时，动脉导管插管易引起斑块脱落，出现栓塞现象；又如动脉瘤，动脉插管易触及瘤体，同时注药时因压力缘故瘤体可能破裂等。如此类同的某些病变，中心静脉法常常是首选检查方法。但是中心静脉法使用对比剂量大，浓度高，显示血管影像有重叠现象，因导管接近右心房，对患者有一定损伤，偶尔会出现心律失常。

2)外围静脉DSA法，即指用套管针经肘部正中静脉或贵要静脉穿刺，固定好穿刺处，拔出针芯，直接接好连接管与高压注射器。选择好各种参数，按预设程序摄影，实施造影剂经外围静脉造影。

外围静脉法与中心静脉法相比，具有操作简便，无创伤，痛苦小，相对安全、迅速，无须住院(门诊即可实施)，节约经费等优点，但其最大缺点是所获得影像质量低，除大血管外，较细的血管影像淡，显示不清晰，有时无法作出诊断，且有血管重叠；如做多轴位投照，分次造影，所用对比剂量大，浓度高，对血管及肾脏都有一定损害等。目前此法临床很少采用。

3)IVDSA较IADSA成像方式的主要缺点有：IVDSA需要经过体循环，影像质量与输出量有关，所需对比剂浓度高达75%，且所需对比剂总量也大，压力相对比IADSA大。

(2)DSA动脉成像方式及其优缺点 动脉DSA法，是指采用Seldinger法经皮穿刺股动脉或肱动脉，拔出针芯，根据检查病变的器官部位需要，放置导管先端，将导管接入高压注射器，注对比剂药物后摄影，置于的导管，其先端进一步深入到所选择动脉的主干或主干的分支，如肝总动脉或肝固有动脉，则称为选择性DSA或超选择性DSA。由于人体器官部位有异，各处注射对比剂的速度、压力、剂量和延迟时间也各不相同。

IADSA成像方式与IVDSA成像方式相比，有如下优点：

1)IADSA，无须经过体循环，是动脉内直接注入造影药物，宜用稀释造影剂，所需对比剂的浓度为IVDSA的1／2～1／3，浓度可为25%～30%，甚至更低，对比剂总量仅是IVDSA的1／2～1／5。

2)空间分辨率高，影像质量好，可显示器官的细微血管结构。由于对比剂量小，浓度低，对血管刺激性小，毒性低，并发症少，总曝光时间缩短，因而避免病人的移动伪影，容易掌握延迟时间。超选择插管造影，可克服血管重叠所致的干扰，容易清楚观察血管。

其主要缺点是插管技术有一定创伤性，检查中赖于病人合作是必要的。