脑血栓形成
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第433页（2862字）
脑动脉管壁发生病损形成血栓，使管壁变窄，甚至闭塞引起局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死时称脑血栓形成，是急性缺血性脑血管病中常见的类型，占全部脑卒中病人的70%～80%。
【病因】
1．动脉管壁病损
(1)动脉粥样硬化为首要病因，高血压、高脂血症和糖尿病等可加速脑动脉硬化的发展。
(2)各种脑动脉炎：钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎、血栓闭塞性脉管炎、结核性脑炎、巨细胞动脉炎、红斑狼疮、胶原系统疾病等。
(3)颈部动脉直接损伤、先天性动脉狭窄、畸形。
2．血液成分的改变或血液流变学异常：如真性红细胞增多症、血小板增多症、分娩后、肿瘤、口服避孕药、脱水等造成的血液凝固性增高。
3．血液动力学改变：血压降低(用降压药过量、休克)和心动过缓、心功能不全等。
4．其他：家庭遗传因素、不良的生活习惯如嗜烟及嗜酒等。
【临床特征与分类】
1．临床类型
(1)可逆型：可逆型缺血性神经功能缺损，症状体征超过24小时，常常已有脑梗死存在，可在2～3周内完全恢复，不留后遗症，但发作后易再次发作。
(2)进展型：在起病1～2周后病情仍有进展，症状由轻变重，直到出现完全偏瘫和意识障碍，类似颅内占位性病变，又称类脑瘤型。
(3)完全型：占30%，起病突然，短时间内(多在6小时内)达到高峰，偏瘫伴癫痫发作，有意识障碍或很快进入昏迷及病侧颞叶钩回疝，称爆发型或类出血型，与脑出血不易鉴别。
2．定位症状
(1)颈内动脉：对侧肢体偏瘫及感觉障碍，可有一过性病侧单眼视力障碍及同侧Horrer征，病变在优势半球时可有失语。
(2)大脑中动脉：最常见的发病部位多出现典型的“三偏征”，表现为病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，病变在优势半球时可有失语。
(3)大脑前动脉：病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍。双侧大脑前动脉闭塞时可出现淡漠、欣快、反应迟钝、精神错乱等症状及双侧脑性瘫痪。
(4)大脑后动脉：对侧同向偏盲(有黄斑回避)及一过性视力障碍如黑蒙等，有时半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失写、失认等症状，可出现偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑痛，锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等。
(5)椎－基底动脉：主干闭塞，可出现四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷，常迅速死亡；基底部梗死时，出现闭锁综合征；个别分支梗死出现与梗死部位相应的交叉性瘫，构成不同的综合征如内听动脉闭塞出现同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕等，脑桥支闭塞引起米勒德－可莱德(Millard-Gubler)综合征。
(6)小脑后下动脉：主干闭塞引起延髓外侧综合征，表现为眩晕、恶心，呕吐、眼球震颤，同侧面部及对侧半身感觉障碍，同侧霍纳(Homer)征，同侧肢体共济失调，软鄂及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑。
3．辅助检查
(1)常规检查：如血、尿、血脂、血糖、血液流变学、心电图等检查。
(2)脑脊液检查：多正常，与脑出血鉴别有重大的意义；经颅多普勒(TCD)检查可发现脑各部位血流分布情况；CT检查在6小时以内多正常，24～48小时后梗死区出现低密度灶；脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧枝供血情况；数字减影血管造影(DSA)对病变血管的显示更清晰；MRI可较早发现梗死区，特别是对脑干和小脑病变，对鉴别出血性卒中和缺血性卒中有决定性意义；放射性同位素脑扫描在发病后2周可见病灶区同位素浓集，一般6～8周后逐渐消失。
【诊断与鉴别】
1．诊断依据：①50岁以上，有动脉硬化、糖尿病、高血脂症或既往有TLA(一过性脑缺血发作)发作史；②常于休息时突然发病，症状多在几个小时或更长时间内逐渐加重；③意识清楚或轻度障碍，大多无明显的头痛或呕吐，但偏瘫、失语等局灶征明显；④脑脊液检查正常，CT、MRI有助于诊断。
2．鉴别诊断
(1)脑血管病之间的鉴别见表4－20。
表4－20 常见脑血管病的鉴别表
(2)有明显感染史：需考虑动脉炎的可能。风湿性心脏病伴心房纤颤者应考虑脑栓塞。颅内占位性病变多病程较长，呈进行性颅内压增高，有局灶性神经体征，脑血管造影可显示血管移位，CT、MRI可协助进一步鉴别。
【处理】 本病大多发病突然，不及时治疗有生命危险，此外，脑血栓与脑出血有时单凭临床表现不易鉴别，故及时、正确的转诊非常重要。注意：①迅速检查病人的生命体征，血压过高者适当给予降压药物，如25%硫酸镁10ml或利血平1mg肌肉注射。瞳孔放大和呼吸困难者常由于脑水肿和颅内压增高引起，应立即给予脱水剂治疗。有呼吸困难者加用呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)。病情稍好转、稳定后立即送医院急诊。②全科医生要全程护送。病人平躺于车上，专人保护病人的头部，避免病人头部剧烈的摇晃和震动。头偏向一侧，便于呕吐物从口中流出，以避免发生窒息。呼吸困难者给予吸氧。如病人神志尚清楚，应给予安慰，以免过分紧张加重病情。③就近医院治疗，以免病情变化加重病情，失去抢救时机。
康复期的病人若出现以下情况也应立即进行上述处理：出现三偏征或其中之一者，言语不清、饮水呛咳、吞咽困难者，头痛、头晕、恶心、呕吐者，突然意识恍惚或抽风者。