液体疗法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第566页（2081字）

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。治疗前要全面了解患者的疾病情况，从病史、临床表现和化验检查等方面进行综合分析，判断水和电解质紊乱的性质和程度，制定合理的液体疗法，确定补液总量、组成、步骤和速度。在输液过程中，要密切观察病情变化，并及时对治疗进行必要的调整。

液体疗法包括补充累积损失、继续丢失及生理需要三个方面。

补充累积损失量

补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常、电解质和酸碱失衡。

1．纠正脱水和渗透压失常

(1)补液量：根据脱水程度决定。轻度脱水约50ml／kg；中度脱水50～100ml／kg；重度脱水100～120ml／kg。先按2／3量给予，因为脱水时细胞内液(含钾液)亦损失，需用含钾液补充(见腹泻补液)。由于细胞同时失钾，故细胞外液的钠不仅通过消化道等途径丢失，有一部分钠亦进入细胞内液进行代偿，当补钾时，随着细胞内液钾的逐渐恢复，钠又重返细胞外液，故补充的含钠液量不宜过多；又因学龄期前和学龄期小儿的体液组成已接近成人，故其补液量亦应酌减。

(2)补液成分：累积损失的体液都是含钠液，其水、钠丢失的比例随脱水性质而不同。

①等渗性脱水：其钠、水按比例丢失，故这一部分应使用等张溶液补充。

②低渗性脱水：钠的丢失在比例上大于水分的丢失，故其累积损失部分应该用高渗液体补充，亦可用公式计算，即所需钠量(mmol)=(期望血清钠－测得血清钠)mmol／L×体液总量(L)。

③高渗性脱水：水分的丢失在比例上大于钠的丢失，因此其累积损失量应以低渗溶液补充。若临床判断脱水性质有困难时，均可先按等渗脱水处理。

(3)补液速度：累积损失量应于开始输液的8～12小时内完成；中、重度脱水伴有外周循环障碍者尤应首先扩充血容量，以迅速改善血循环和肾功能。对低钠血症的纠正速度可稍快，出现明显水中毒症状如惊厥等时，需用3%氯化钠液滴注，12ml／kg可提高血清钠10mmol／L，以纠正血清钠至125mmol／L为宜。对于高钠血症的纠正速度宜稍慢，否则容易发生惊厥，其原因是患儿脑细胞内液体渗透压亦较高，输液后脑细胞内的钠不易很快排出，致使水分进入脑细胞，容易发生脑细胞水肿，故输入液量不宜过多、过快，以每日降低血清钠10mmol／L为宜。

2．纠正酸中毒以及钠、钙、镁等的补充：详见本节正文。

各种疾病导致的水、电解质、酸碱紊乱对上述生理需要量、异常的继续损失量和累积损失量三者需要稍有不同，其中生理需要量是共同的，后二者则依据病情决定。例如，一般感冒和昏迷等不能进食者只需补充生理需要量；胃肠引流或手术后有肠瘘者需补充生理需要量和异常继续损失量；而婴儿腹泻则三项均需补充。

补充异常的继续损失量

在液体治疗过程小，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失体液，应按实际损失量用组成成分相似的液体补充。腹泻患儿的大便量难以预计，可根据大便的次数以及脱水的恢复情况进行估计，适当增减液量。这部分液体一般用1／3～1／2张含钠液，均匀地于24小时内静脉滴入，轻症和无呕吐者可分次口服。消化液的钾含量较高，丧失消化液易导致缺钾，应及时补充。

补充生理需要量

每日水、电解质的生理维持量可按代谢所需热量计算：每日需水量为100～115ml／418kJ；钠为3．5mmol／418kJ；钾为2．5mmol／418kJ；葡萄糖供给量为每日最少5g／kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下按419kJ／kg计；超出10kg的部分按220kJ／kg；超出20kg的部分按84kJ／kg。如体重为24kg的患儿，每日需热量为6726kJ，其每日需水量即为65～75mL／kg。

这部分液体应尽量口服补充；不能口服者可静脉滴注加有0．15%氯化钾的1／5张含钠液。发热、呼吸增快、惊厥患儿应适当增加进水量；长期输液或合并营养不良患儿更应注意热量和蛋白质的补充，必要时可用部分或全静脉高营养。

在实际补液时要进行综合分析，分别计算，混合使用。必要时可根据治疗后的反应，随时进行调整。