支气管内麻醉
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第421页（3874字）
支气管内麻醉有二类：一类是单腔导管健侧支气管内麻醉(简称单侧支气管内麻醉)；二类是双腔导管支气管内麻醉。
一、单侧支气管内麻醉
利用较细的特制导管，插入健侧支气管内进行麻醉和气体交换，称为单侧支气管内麻醉。
【适应症】 主要适用于施行全肺切除术的麻醉，尤其对脓痰、血、分泌物多的病人更为适宜。
【禁忌症】 不宜用于肺叶切除的麻醉。
【解剖】 详见本章第六节。
【麻醉前准备】
(一)病人的准备：同气管内麻醉。
(二)麻药的准备：同气管内麻醉。
(三)器械的准备：基本同气管内麻醉，还要准备单腔支气管导管(图20)。一般均自制，具体规格为：导管长度为32～36厘米，管径为F26～30，导管的质量要求有一定的韧性和弹性，且要有一定的弯度。导管前端的套囊，其长度不应超过2厘米，且应紧挨导管的斜口。左支气管导管的斜口，与一般气管内导管相同。右支气管导管的顶端应改成舌状，其目的是预防右肺上叶开口被阻塞。
图20 单腔支气管导管和插管的位置
(1)用带套囊的左支气管导管作左支气管内插管 (2)右支气管导管，导管的开口和套囊的部位与左侧者有区别
【操作方法】 单腔支气管插管的插管途径和操作方法，基本同经口气管内插管法，不同之处如下：
(一)插管前必须用听诊器听两侧肺的呼吸音，以作为插管后的对照。
(二)一般以用清醒插管法较为妥当。在气管内注入1%地卡因之前，应先将手术床头升高15度，并向健侧偏斜20度，然后再缓缓注入地卡因，这样可使健侧支气管的表麻更趋完全。
(三)导管插过声门后，用旋转导管的方法，使其斜口转向健侧，并使病人头部尽量偏向患侧，这样导管即可较容易进入健侧总支气管，直至遇阻力时为止。
(四)插管后用听诊器细听两侧肺呼吸音，证实健侧肺呼吸音与插管前相同，而患侧呼吸音减弱或消失，插管即告成功。如系右侧总支气管插管，右肺上叶呼吸音消失或减弱，表示导管插入较深，已堵右肺上叶开口所致，应稍向外拔导管，直至上叶呼吸音恢复为止。
(五)摆好手术体位后，应重复上述听诊检查，以确定导管的位置是否正确，然后进行麻醉诱导。
(六)麻醉诱导后，可利用体位引流方法，使患侧肺内的大量分泌物或脓液沿导管外壁流至咽喉腔而被吸除，这样可保证健肺不受播散。
(七)当肺已切除，支气管已缝合完毕后，可一面吸引，一面将支气管导管退至气管内，以减轻支气管隆突部位的刺激。
【并发症】 同气管内麻醉。
【注意事项】 同气管内麻醉。
二、双腔导管支气管内麻醉
利用特殊的支气管双腔导管(即卡伦氏双腔导管)插入支气管内，使左右总支气管的通气暂时隔离，这样既可任意通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸引其中的分泌物。也可仅用健侧管腔施行麻醉和保证通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以引流患肺的分泌物。本法为目前最常用的支气管内麻醉方法。
【适应症】
(一)主要适应于肺脏手术。凡肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等而每日痰量超过50毫升以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。
(二)适用于支气管胸膜瘘手术，可不致因氧及麻醉气体自瘘孔逸出而无法加深麻醉。
(三)适用于肺结核、支气管扩张等大量咯血的病人施行急症手术，可保证呼吸道通畅。利用双腔导管又可鉴别出血来自何侧。对这类病人，麻醉应力求平顺，尽量缩短诱导时间，采用快速插管法较妥，以期尽早地控制呼吸道。
【麻醉前准备】
(一)病人的准备：同气管内麻醉。
(二)麻药的准备：同气管内麻醉。
(三)器械的准备：基本同气管内麻醉，需准备双腔支气管导管，其规格和要求如下(图21)：
图21 双腔支气管导管和插管的位置
(一)双腔导管有39、37及35号三种规格，其外径较粗，但内径较细，因此气流阻力较大。39号管的内径相当于F30号单腔导管；37号管的内径相当于F28号单腔导管。麻醉期间为了克服导管较细的阻力，必须同时施行扶助或控制呼吸。一般成年男人用39号；成年女人用37号；体格矮小者可用35号；儿童不宜应用。
(二)导管的左分支管的形态近似左总支气管，可插入左总支气管内；其右分支管较短，其开口较左分支管为高，插管后，其开口应对准右总支气管口。
(三)在右分支管开口部的下方突出一舌状小瓣，插管成功后，此小瓣正好骑跨于隆突上。
(四)左分支管上附有套囊及“红”色充气小管，充气后可达到堵塞左总支气管的目的。
(五)右分支管开口的上方，另有一套囊及“白”色充气小管，充气后可达到紧闭总气管的目的。
(六)整个导管的外形有二个弯度，一个弯度位在导管的上中1／3交界附近，呈75度垂直方向弯曲，此弯度相当于病人从口腔至咽喉腔的生理弯度。另一弯度位在舌状小瓣处，呈45度水平方向弯曲，此弯度相当于总气管至左总支气管的生理弯度。借此二弯度可使导管较容易地放置在正确的位置上。
【操作方法】 双腔支气管插管麻醉的操作方法基本与气管内或单腔支气管内麻醉者相同，尚有以下几点区别：
(一)清醒插管法：在气管内注入1%地卡因之前，应将手术床头升高15度，并向左侧偏斜20度(即右侧在上方)，其目的是使地卡因较多地进入左总支气管。
(二)快速诱导插管法：琥珀酰胆碱的用量宜稍大(成人80～100毫克)，以使插管操作有较好的松弛条件。
(三)插管前的准备：应将导管前端及舌状小瓣处涂以无菌凡士林油。插管时病人头部尽量后仰，然后将导管的左分支管的开口向上(即指向天花板)，进行明视下插入声门内。
当导管前端进入声门后，立即将导管继续推进。在推进过程中依逆时钟方向旋转导管180度，使舌状小瓣由原来指向地面转向天花板。其目的是使舌状小瓣由此旋转并推进的动作而通过声门。
当舌状小瓣通过声门后，立即将导管依顺时钟方向旋转90度，此时左分支管及舌状小瓣即处于水平位置上，即与气管隆突分叉处呈同一水平位。然后即可继续推进导管，直至遇到阻力，表示舌状小瓣已骑跨在隆突上而左分支管已经进入左总支气管内。插管即告初步成功。
(四)插管成功后：也须用听诊器仔细辨别两侧肺呼吸音。摆好手术体位后，仍须用听诊器测听呼吸音，以证实导管位置的正确与否。证实导管位置正确后，始可分别充气于套囊。
(五)术中进行吸痰：应采用细硬的长塑料管，涂以无菌凡士林油滑润后，才能较顺利地插入。吸痰动作应轻柔，以预防支气管粘膜被擦伤而出血。如痰液太多时，可以仅用单侧健肺麻醉，即将患侧导管敞开，利用轻度头低位引流痰液。
(六)当病肺切除后：可将导管退至总气管内，以增强通气效果。
【并发症】 同气管内麻醉。
【注意事项】 同气管内麻醉。