肾间质性高血压

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第60页（1250字）

由于肾脏炎症、先天性、遗传性或代谢间质病变所致的高血压，原发疾病包括慢性肾盂肾炎、痛风肾病、肾结石和多囊肾等。

(一)临床特点

1．慢性肾盂肾炎：常间断出现尿频、尿急、尿痛、菌尿和尿路结石，有慢性间质性肾炎表现：多尿、夜尿，低血钠或高血钾，可发生继发性肾小管性酸中毒。肾盏和肾盂炎症发生纤维化及变形，X线下可见双侧肾脏大小不同，如一侧肾脏肾皮质有瘢痕，肾盂变形，一侧肾功能明显减退，但血压仅轻、中度升高。

2．痛风肾病：早期仅有轻度腰痛及微量蛋白尿，以后逐步尿蛋白增加。40%患者伴轻度水肿，60%患者血压中度升高。尿呈酸性(pH＜6．0)。尿路结石常呈砂石状，结石大时可有肾绞痛及血尿，但X平片上多不显影，静脉肾盂造影可见充盈缺损。常伴继发性尿路感染症状。化验检查发现血尿酸持续明显高于正常。

3．肾结石：临床表现为疼痛、血尿及尿路刺激症状，尿镜检及留24小时尿作钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸定量测定和晨尿测pH有助于结石的病原诊断。肾结石成分为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐和胱氨酸。

4．多囊肾：多数在30岁以后发现，肾脏出现囊状融合性病变，总体积增大，甚至为正常肾的5～6倍。高血压是早期症状。在无氮质血症出现时，近60%患者发现高血压，此时，患者常伴肾体积增大，因此有腰部、腹部不适，突然加剧的疼痛，常为囊内出血或继发感染或合并结石所致，此时常伴镜下血尿和白细胞尿。

(二)治疗

1．一般治疗：控制饮食、少吃肉食、海鲜、豆类等，多吃蔬菜、水果等，忌酒，多饮水(＞2000ml／天)，特别在睡前多饮水。

2．药物治疗：对痛风肾病患者，禁用任何一种含噻嗪类利尿剂的复方降压制剂，可用科素亚降压，它有轻度降血尿酸作用，也可用钙拮抗剂如硝苯地平等可减轻肾绞痛。对肾结石患者可以服噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞每次12．5～25mg，每天2次)、钙拮抗剂、β及α受体阻滞剂等均可选用。

3．其他治疗：对高尿酸血症患者，肾功能仅轻度减退时可服促进尿酸排泄药物如苯溴马隆(痛风利仙)，50mg／天，每天1次；当肾功能较差时则应选择抑制尿酸合成的别嘌呤醇，0．1～0．2mg／天，每天2次，待血尿酸降到356．9μmol／L，改为维持量，注意产生剥脱性皮炎、肝功能异常、粒细胞减少或消化道出血等副作用。碱化尿液可口服小苏打片1．0～2．0g／天，每天3次。当合并感染时应避免用肾毒性药物，可选用青霉素类、头孢类、红霉素、氯霉素和洁霉素等。