叶酸

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第262页（990字）

【别名】：

蝶酰谷氨酸，维生素B₁₁，维生素M，维生素R

【释文】：

片剂：5mg。注射剂：15mg／1ml。

【药理作用】：

本品在体内被叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸，四氢叶酸可传递一碳基团，参与氨基酸互变、嘧啶和嘌呤的合成，这三者均是DNA合成所必需的原料。如缺乏叶酸则可导致DNA合成障碍，影响血细胞生成和成熟。很多食物中含有丰富的叶酸，但烹饪过久会大量破坏。叶酸主要在小肠吸收，由胆汁排至肠道的叶酸可被再吸收，形成肝肠循环，对保持体内叶酸浓度的稳定起重要作用。吸收的叶酸通过受体介导的饱饮作用进入细胞，叶酸在体内主要以谷氨酸的形式贮存，贮存量远比维生素B₁₂少。叶酸排泄主要由尿排出，每日约3μg。

【主要用途和用法】：

用于治疗各种原因引起的叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血：①摄入不足：如婴幼儿喂养不当、营养不良、偏食、食物烹饪过度。②吸收不良：如乳糜泻、热带口炎性腹泻等。③需要增加：如妊娠期或哺乳期妇女、某些全身性疾病(如溶血性贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、长期发热等)。④由于应用叶酸拮抗药物，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟肼、环丝氨酸、苯妥因钠、扑米酮、氨苯蝶啶、甲氧苄氨嘧啶、消胆胺等导致的巨幼细胞贫血。这类药物抑制二氢叶酸还原酶而致四氢叶酸生成障碍，需用甲酰四氢叶酸治疗。⑤恶性贫血：以维生素B₁₂为主、叶酸为辅治疗。用法：口服：成人5～10mg，bid或tid；儿童5mg，qd或bid。1～2个月血象和骨髓象可恢复正常，病因不易祛除者疗程可延长。肌注：成人15～30mg，qd；儿童15mg，qd，20～30天为一疗程。

【不良反应及注意事项】：

不良反应较少，过敏反应罕见。大剂量服用叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥因钠和扑米酮的抗癫痫作用，因此患癫痫的病人应小剂量间歇给药。叶酸和维生素B₁₂都是合成DNA的重要辅酶，二者均可用来治疗巨幼细胞贫血，但不能相互替代。恶性贫血及维生素B₁₂缺乏的病人不能单用叶酸治疗，须与维生素B₁₂合用。诊断明确后用药。大剂量应用抗叶酸代谢药(如甲氨蝶呤)后的解救应选用四氢叶酸钙。