肺不张和肺部感染

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第76页（717字）

常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。长期吸烟和呼吸道感染，易导致呼吸道防御功能下降或支气管平滑肌痉挛，痰量增多，导致呼吸阻力增加和气道阻塞。此外，手术后切口疼痛、腹部包扎过紧等均可致腹壁肌肉运动及咳嗽、呼吸受限，使气管内分泌物不能充分咳出；术前用药或麻醉清醒前的张口呼吸，使气管内分泌物稠厚，易堵塞支气管。在肺不张的基础上，极易引起肺部继发感染。

【诊断要点】 手术后早期(24～72小时)发热、呼吸浅快或困难、躁动、心动过速。继发感染后，出现发热、咳嗽、脓性痰液。体检发现在肺不张部位叩诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失，或为管状呼吸音，常位于背部肺底部位。X射线表现有肺叶段容积缩小，引起气管、纵隔移位等。肺不张区呈毛玻璃样淡薄密度阴影。实验室检查，白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血气分析表现为PaO₂降低，PaCO₂正常或升高。

【处理】 有急、慢性呼吸道感染者，术前应给予积极的内科治疗，控制感染、引流痰液。术后应鼓励患者咳嗽及作深呼吸，防止肺不张的发生。发生肺不张后的主要治疗是清除支气管内的分泌物，促使肺泡重新膨胀，恢复正常的气体交换。鼓励和帮助患者咳嗽排痰。若痰液黏稠不易咳出时，可行蒸汽吸入、超声雾化吸入或给予祛痰剂，以使痰液稀释，易于咳出。严重肺不张或老年体弱无力咳嗽患者，可借支气管镜吸痰，必要时可行气管切开。及时选用高效、敏感的抗菌药物，控制感染加强术后呼吸道的护理及营养支持，防止发生肺脓肿或脓毒症。