甲状腺癌

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第158页（1633字）

甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1．5%左右，以女性发病较多，男女之比为1∶2．5左右，较多发生于40岁左右的青壮年。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带瘤生存5年左右，但高度恶性的甲状腺癌患者可在短期内死亡。

【病理分类及诊断要点】

1．乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的一种，常见于中青年妇女。病灶一般为单发，大小不等，恶性程度低。病变发展缓慢，病程较长，临床表现为甲状腺单发结节，质硬，表面不平，较固定。其播散途径主要是淋巴道，以同侧颈内静脉周围淋巴结转移最为多见，淋巴结转移率为50%～70%，也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。预后较好。

2．滤泡状癌：多见于40～60岁的中老年妇女。原发病灶一般为单个，大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状，恶性程度中等。病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜，与腺瘤相似。其播散途径主要以血运转移为主，可很早转移至肺、骨和肝。淋巴道转移较乳头状癌少，其颈淋巴结转移率约为22%。其预后不如乳头状癌好。

3．未分化癌：多见于老年人，以男性为多，是一高度恶性的癌肿。表现为颈前区肿块，质硬固定、不规则、边界不清，生长迅速，在短期内可侵及周围组织，可出现吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和耳后区疼痛，局部可有触痛，双侧颈淋巴结肿大。血运转移也较常见。预后很差。

4．髓样癌：是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，肿瘤无包膜，大小不一，一般为单结节，偶有多发结节，质硬而固定。其恶性程度中等。可发生于任何年龄。约10%有家族史。临床除有甲状腺肿块和颈淋巴结肿大外，约1／3有慢性腹泻，并伴有面部潮红等类似类癌综合征的症状。临床如发现有阵发性高血压和高血钙等症状，应考虑有此病的可能。

表13－2 4种甲状腺癌的生物学特征

【处理】

1．手术治疗：是甲状腺癌的首选治疗措施。不同类型癌肿其手术切除范围也不同，如乳头状癌可行患侧甲状腺腺叶加峡部切除术，当有颈淋巴结肿大时则加行改良颈淋巴结清扫术；滤泡状癌行患侧腺叶加峡部切除术，不作颈淋巴结清扫术，如有远处血运转移者，可行甲状腺全切除术；未分化癌因往往就诊时已失去手术治疗时机，因此，一般不采用手术治疗；髓样癌的手术原则同乳头状癌。

2．放射治疗

(1)外放射：放射治疗对未分化癌效果最好，尤其在短期内(3～6个月)可缓解压迫症状和疼痛。分化好的癌肿对放疗不敏感。

(2)内放射：分化性甲状腺癌具有吸碘功能，放射性碘可高度浓集至肿瘤组织内而发挥作用。指征是甲状腺全切除后进行转移灶的治疗。淋巴结转移灶较骨和肺转移灶的疗效为好。

3．内分泌治疗：所有甲状腺癌术后均应予甲状腺制剂治疗，一般予甲状腺片80～120mg／d。

4．化学治疗：仅用于分化不良的甲状腺癌，常用的药物有丝裂霉素(MMC)、环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5－Fu)、阿霉素(ADM)等。联合化疗方案有①阿霉素+长春新碱；②阿霉素+长春新碱+博来霉素；③阿霉素+顺铂。老年体弱者可选用瘤可宁和泼尼松(强的松)。未分化癌可用阿霉素+环磷酰胺+甲氨蝶呤+放线菌素D(更生霉素)+泼尼松(强的松)。