哮喘持续状态

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第7页（1937字）

严重哮喘发作持续24h不能缓解者，称为哮喘持续状态。其诱因多为感染未控制，过敏源未消除，出汗、利尿而失水严重，使痰液黏稠形成痰栓阻塞小气管，缺氧，酸中毒，对常用平喘药物耐药，肾上腺皮质功能不全或并发自发性气胸，纵隔气肿，心肺功能不全。

一、临床表现

患者常表现严重的呼吸困难、吸气较浅、呼气长而费力、张口呼吸、明显紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快，严重者两肺哮鸣音消失，出现呼吸、循环功能衰竭，必须紧急抢救。

二、一般护理

(1)安慰患者，消除紧张情绪，卧床休息。神志不清者采取半卧位。

(2)给高热量半流质饮食，避免食入过敏食物或药物。

(3)给予鼻导管吸氧，注意氧气流量，加温湿化。

三、急救与护理

(一)氧疗

哮喘严重发作必须迅速吸氧，常用鼻塞法，氧流量以每分钟1～2L为宜，吸氧时最好加温湿化，因为氧气为干燥气体，相对湿度仅40%，湿化有利于稀释痰液而达到吸氧治疗的目的。吸氧要坚持持续给氧，有二氧化碳潴留者，间断吸氧可加重低氧血症，使氧气疗法事与愿违。

(二)平喘药物应用

一般首先给氨茶碱0．25g加入20～40ml生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液内缓慢静脉注射，15～20min注完。如注射过快，可引起血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。随后可用氨茶碱0．25～0．5g加入10%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，以维持疗效，每日总量1．0～1．25g，最多不超过1．5g。亦可用二丙基茶碱(又名喘定)，对胃肠刺激性小，心脏兴奋性弱，用法用量同氨茶碱。

(三)肾上腺皮质激素类

可兴奋β受体，激活腺苷活化酶，提高肥大细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度，解除支气管痉挛。如麻黄素、肾上腺皮质激素、异丙基肾上腺皮质激素、舒喘灵和氨喘素等，前二者对α₁、β₁及β₂受体均有作用，故目前逐渐由异丙基肾上腺皮质激素的多种衍生物β₂受体兴奋剂所代替，临床上常用的有舒喘灵、氨喘片、氨哮素及舒喘灵气雾剂等，对心血管系统副作用明显减少。

(四)肾上腺糖皮质激素的应用

此类药物能提高β受体兴奋性，抑制磷酸二酯酶，使淋巴细胞解体，阻碍抗体生成，增加溶酶体膜稳定性，减少水解酶的释放，减轻炎症反应。因此类药物副作用较多，故仅在哮喘严重发作时或哮喘发作用一般平喘药物效果不佳时采用。每日可用氢化可的松200～400mg静脉滴注，同时每日给强的松30～40mg口服，好转后逐渐减量至停药。在应用激素过程中严密观察激素的副作用。

(四)控制感染

用药原则是根据痰培养选用抗生素，但在紧急情况下，多以针对混合感染联合选用抗生素。

(五)监测血气

根据血气分析结果指导临床用药，及时纠正酸中毒及电解质紊乱。

(六)处理并发症

并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张、心肺功能不全等。当发现患者哮喘音减弱甚至消失，而气急和全身情况趋于恶化时，应及时和医师取得联系，看是否有上述并发症的可能性，确诊后应积极处理。

(七)哮喘持续状态的护理

(1)注意补充水分，防止失水。

(2)湿化呼吸道。要设法保持室内空气湿润或用雾化吸入湿化呼吸道，以便痰液及时排出。

(3)注意体位引流。定时变换体位，鼓励患者用力咳嗽或轻拍背部，促进痰液排出。