休克

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第28页（1404字）

休克是急性循环功能不全综合征。其发生的基本原理是有效循环血量不足，引起组织和器官的微循环灌流不足。临床上表现为四肢湿冷、面色苍白或紫绀、血压下降、脉搏快而弱、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊，甚至昏迷死亡。

一、诊断

休克的诊断，根据1982年2月全国急性“三衰会议”制定的休克诊断试行标准为：①有诱发休克的病因。②意识异常。③脉搏细速，每分钟＞100次或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间＞2s)、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀、尿量每小时＜30ml或尿闭。⑤收缩压＜80mmHg。⑥脉压＜60mmHg。⑦原有高血压病者，收缩压较原水平下降30%以上。凡符合上述第一项及第二、三、四项中的两项和第五、六、七项中的一项者，可诊断为休克。

二、休克分期

1．轻度休克 指端苍白，体表稍凉，心率快而弱，呼吸急促，血压正常或低，脉压变小。

2．中度休克 精神淡漠或烦躁，皮肤湿冷出现紫绀或花纹，心音低钝，心率快，血压明显降低，呼吸深浅不规则，尿少。

3．重度休克 昏迷、皮肤明显青紫、脉搏消失、心音快而弱，血压极低或测不出。

休克分期及特征见表1－3－1。

表1－3－1 休克分期及特征

三、急救与护理

(1)抢救过程中，由专人护理，备好一切抢救用药和抢救物品。每隔15～30min测血压、脉搏、呼吸各一次，并做记录。

(2)卧位可使脑部获得最大血流，在不检查时，患者要盖上被子以防止不必要的热量散失。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)给氧用鼻塞法或鼻导管法，氧流量以每分钟2～4L为好，可提高肺泡内氧浓度40%。氧气湿化瓶内应装温水，以湿润氧气。

(5)建立可靠的静脉通道，最好插入静脉导管可用来补液，也可以测定中心静脉压(CVP)，根据病情掌握输液速度。对老年人、心功能不全者，尤应注意，严防发生肺水肿。

(6)积极纠治各种原因的外出血。

(7)如为心源性休克，应在床旁紧急插入漂浮导管用以监测肺动脉楔嵌压。

(8)密切观察皮肤色泽及肢端温度变化。皮肤苍白、四肢厥冷、潮湿，表示有周围血管收缩，毛细血管灌流量不足；如胸前、腹壁出现出血点，提示可能有DIC，应及时报告医师，并加强观察，及时处理。

(9)根据血气分析结果，静脉补充碳酸氢钠，使动脉血pH值维持在7．1以上。