嗜铬细胞瘤引起的高血压危象

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第53页（1469字）

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤，能间断或持续地释放儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压及多个脏器功能紊乱。部分病例病情凶险，变化多端。

一、临床表现

(1)高血压：为本病的主要症状，有阵发性和持续性二种类型。

1)阵发性高血压：此型多见，平时血压正常，发作时血压突然升高，最高达200～300／135～202mmHg，伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗、心动过速。可因情绪激动、外伤、吸烟、大小便、灌肠、扪压肿瘤等诱因而诱发。

2)持续性高血压型：此型血压持续升高，易误认为原发性高血压，可有阵发性加剧，伴有怕热多汗、低热、心动过速、心律失常、头痛、烦躁、焦虑恐惧、消瘦、站立时低血压等。

另外，此病往往儿童和少年多见，病情发展迅速呈急进性(恶性)高血压过程，表现为：短时间内血压可急剧升高，尤其舒张压持续在130mmHg以上，出现头痛、呕吐、视力模糊、复视，甚至失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高血压脑病，须急救处理，反之后果严重。

(2)低血压休克。

(3)心律失常如过早搏动、阵发性心动过速，甚至心室纤颤、心跳骤停。

(4)代谢紊乱，如糖、脂肪代谢紊乱，基础代谢率增高，电解质代谢紊乱等。

(5)其他系统的功能障碍，如胃肠蠕动减弱、肾功能减退、血细胞重新分布等。

二、急救与处理

(1)绝对卧床休息，将床头抬高30°可以行体位性降压作用。吸氧。

(2)立即静脉缓慢注射酚妥拉明1～5mg。当血压下降至160／100mmHg左右时，用酚妥拉明10～50mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢滴注。应尽快将血压降至安全水平，否则预后差。当一种降压药物效果不好时，可根据病情适当联合用药，不但可提高疗效，减少药物用量及毒副作用，而且可以延长降压作用。

(3)高血压脑病者，用脱水剂如甘露醇250ml每6h一次快速静脉滴注，或注射作用较快的速尿或利尿酸钠，以减轻脑水肿。

(4)随时监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及两侧是否对称。有心力衰竭、心律失常、氮质血症者，给予及时纠正。

(5)低血压休克者应先补充血容量，血压回升后缓慢静脉滴注酚妥拉明，以防血压回升过高引起危象。

(6)做好心理护理，使患者正确对待疾病。①告诉患者确诊为本病后不能手术者，应按时服药，定期随访，观察血压，使血压维持在接近正常水平。②能手术者，应尽早手术治疗，去除病因，术后应观察血压变化，定期门诊复查，以防复发。③患者外出应戴标3000μg皮下注射，每日1～2次，直至血白细胞升至正常水平。