腰椎穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第103页（1306字）

一、适应证

(1)中枢神经系统疾病，须检查脑脊液。

(2)鞘内注射药物治疗。

(3)腰椎麻醉或椎管造影。

二、穿刺部位

穿刺部位在第三、四和第四、五腰椎之间。

三、用物

(1)治疗盘：内有碘酒、酒精、棉签、胶布各若干，试管2个，2%普鲁卡因1～2支，必要时备无菌测压管，砂轮。

(2)无菌腰穿包：包内有无菌穿刺针1根、5ml注射器1具、16号针头2个、纱布数块、固定钳2把、手套1双、治疗巾和孔巾各1块。

四、操作方法

(1)体位为去枕侧卧位，背部近床缘，背平面与床平面垂直。患者双手抱膝，使头部和双膝尽量向胸腰部屈曲，背部呈弓形，腰椎间隙增大。婴幼儿或昏迷患者可由助手协助固定此位。

(2)消毒穿刺部位，打开穿刺包，戴手套，铺治疗巾、孔巾，用固定钳固定。

(3)局部麻醉，然后左手取纱布一块，固定穿刺点的皮肤，右手拇指及食指持针，针头斜面向颈椎，针和背平面保持垂直，对准棘突间隙的中线缓缓刺入，进入蛛网膜下腔，阻力突然消失时，立即停止进针。慢慢抽出针芯，脑脊液自动流出。

(4)若需要测量脑压，则连接无菌测压管，测定脑脊液压力，其正常值为5～13mmHg或7～18cmH₂O。若压力不高，可做奎氏试验，观察压力有无升高，测完压力后分两管留取脑脊液3～5ml。操作完毕，将针芯插入，拔出穿刺针。局部用碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

五、注意事项

(1)穿刺后，患者应去枕平卧6～8h，24h内不宜下床活动。颅内压升高者，术后应平卧12～24h。

(2)穿刺过程中，注意患者脉搏、呼吸及一般情况的变化。

(3)有颅内压增高表现者，不宜做穿刺。必须做时，操作前应用脱水剂，放液时要缓慢，针芯勿全部拔出，否则会引起生命危险。一次放出脑脊液以不超过5～10ml为宜。穿刺后应注意随时会有可能发生脑疝。

(4)穿刺部位有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。

(5)鞘内注药时，要放出等量的脑脊液，药物要用生理盐水稀释，注射速度要缓慢。