急性全身性化脓性感染

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第174页（1224字）

全身性化脓性感染，主要分为毒血症、脓血症、败血症。而临床上最常见、最重要的是败血症。

一、诊断

(一)毒血症

毒血症是一种全身性中毒现象。其症状主要有高热、脉细数和早期出现贫血。患者常有头痛、口渴、乏力、厌食、精神不振，甚至神志不清。血常规检查：白细胞明显增加，中性多核粒细胞增高，并可能出现中毒性颗粒和空泡。

(二)脓血症

疖、痈、急性骨髓炎及乳腺炎，常会引起脓血症。该病特点是：先有剧烈寒战，后有高热。因细菌栓子间歇地进入血液循环，故寒战和高热呈阵发性发作。间歇期体温可下降至正常或低于正常，日间温差可在3～4℃之间，热型为较典型的弛张型，后相继出现转移性脓肿。体表转移性脓肿，常无疼痛，不易被发现。转移性内脏脓肿的症状可因部位而异。若发生在脑内，可出现颅内压增高和脑神经症状；若发生在肺内，可表现为胸痛咳嗽和咯铁锈色样痰；若发生在肝内，可出现肝大、触痛等。

(三)败血症

败血症主要是细菌侵入血液循环并生长繁殖而出现剧烈地寒战高热，因循环中存在有细菌，故高热持续在40～42℃，每日体温上下波动不大，一般在0．5～1℃之间，呈稽留热型，皮肤、黏膜出现淤血点，血培养常为阳性等。若救治不力，患者可出现脉搏细数、呼吸急促、尿量减少、体温不升、白细胞减少、血压下降而发生中毒性休克。

二、急救与护理

(1)患者绝对卧床，有高热者应积极行物理降温，如用酒精浴或冰盐水加解热药保留灌肠(一般用冰盐水50ml+消炎痛12．5～25mg)，也可用冰袋、冰帽等。

(2)患者烦躁者可用冬眠，这会更有利于降温。

(3)并发休克者应立即抢救。吸氧、补液、少量多次输新鲜血，静脉滴注广谱抗生素。若已有血培养，可有针对性地选用抗生素，同时要果断、大量、短时期地应用肾上腺皮质激素，以改善患者一般情况。因肾皮质素有保护细胞膜、稳定溶酶体、维持机体内环境稳定、扩张血管和解毒作用。

(4)尽快清除感染灶，如脓肿切开引流等。

(5)加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素饮食等。

(6)加强护理，经常巡查，注意口腔护理，定时给患者翻身，以防压疮发生。