急性胃扩张

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第214页（1024字）

急性胃扩张的病势发展快，病情严重，死亡率较高。它多发生于过饱饮食后、腹膜后疾病术后等，长期卧床者也会发生该病。

该病的主要病理改变是，胃极度扩张，几乎占整个腹腔。第一，胃内有大量液体积存和呕吐，使患者严重脱水电解质紊乱和血容量不足，甚至出现休克；第二，胃壁变薄，壁内血管受压，循环障碍，甚至发生坏死、穿孔，出现弥漫性腹膜炎。

一、临床特点

(1)过度饱餐后2～3h出现上腹胀满、恶心、钝痛和压迫感，随之发生频繁而无力的呕吐，初为小口，常由口角溢出，腹痛不剧烈；呕吐物初为深棕绿色浑浊液体，后变为咖啡样，不含血块，亦无粪便臭气味。呕吐后，上腹饱胀感不减轻。

(2)患者明显脱水、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、上腹明显膨隆、满腹轻压痛或有轻度腹膜刺激征，有典型震水声，肠鸣音减弱或消失。若患者突感剧烈腹痛，全腹有明显压痛、反跳痛，多提示胃壁已坏死穿孔。

(3)X线检查，发现胃扩大，并有扩大而致密的胃阴影，膈肌上推，活动受限，若已穿孔膈下有游离气体。

二、急救与护理

(1)立即插胃管，持续胃肠减压，抽出胃内积液，用温盐水洗胃。禁食，持续胃肠减压，2～3d后胃液颜色变为正常时，可少量进流质饮食，若无潴留，可逐渐增量。

(2)纠正水和电解质紊乱，尤应注意钾的补给。若有必要，可给输血。

(3)护理中，注意让患者经常改变卧位姿势，解除肠系膜上动脉和小肠系膜对十二指肠横部的压迫，有利于胃排空，有利于病情恢复。

(4)若经以上保守治疗，病情仍无好转，尤其过度饱食后引起急性胃扩张，因胃内积有大量食物，胃肠减压不易吸除或胃已有坏死、穿孔征象者，应尽快手术。术式以简单为原则：①胃前壁纵向切一小口，清除胃内容，然后缝合之。②若胃壁已坏死穿孔，在充分准备的情况下，清除胃内容和腹内污物后，做部分胃切除，术后持续胃肠减压。