急性根尖周炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第395页（1866字）

急性根尖周炎是根尖周组织的急性炎症，多为牙髓的继发病变。当龋齿引起的牙髓感染通过根尖孔向尖周组织扩散时，即引起急性根尖周炎。外伤也可引起，如跌倒、碰撞、器械损伤根尖孔引起根尖组织感染。化学药物的刺激，如封砷剂使牙髓失活。由于用量过大，或封闭时间过长，或根尖孔较大药物渗出根尖孔，均能引起根尖周炎。

一、临床表现

急性根尖周炎的临床症状，主要是患牙有持续性的剧烈疼痛，叩诊痛，患者自觉牙齿有浮出感而不敢对咬，患牙松动，根尖区牙龈充血、水肿，触痛或有脓肿形成。

(一)急性浆液期

急性根尖周炎的早期阶段，根尖区牙周膜充血、水肿，患牙有疼痛浮出感；当咬紧牙齿时，因咬合压力暂时将血液从充血的周膜挤出而感到舒适。随后由于渗出物增多，再咬紧患牙时不但不能挤出血液，反而因加重压力而刺激牙周膜神经，引起疼痛。这时患者不敢对合。

(二)急性化脓期

随着根尖周组织的细胞渗出，浸润，组织溶解、液化形成化脓性根尖周炎。脓液最初局限于根尖部牙周膜中，以后向附近牙槽骨内扩散，并通过骨皮质到达骨膜下，穿透骨膜形成黏膜下脓肿，最后黏膜破溃，脓液排出，急性期炎症终止，转为慢性炎症。尤其在骨膜下脓肿时，患牙疼痛剧烈，呈持续性跳疼，不敢触动患牙。

二、急救

急性根尖周炎治疗应分为两步：首先消除急性炎症(应急处理)，然后清除病源刺激物，保留患牙。应急处理包括三方面：

(一)由感染引起的急性尖周炎

1．炎症初期 病变限于根尖区。

(1)开髓引流：使根尖区炎症渗出物或脓液从根管内引流，不但缓解疼痛，还可防止病变扩散。开髓后除去根管内腐败牙髓，用3%双氧水和生理盐水冲洗根管，再用2%碘酒小棉球放入髓腔内开放引流。

(2)药物治疗：给予镇痛药、抗生素。

2．炎症后期 已形成骨膜下或黏膜下脓肿，局部脓肿，伴有全身症状。

(1)切开引流：在局部麻醉下，切开脓肿，切口与牙龈缘平行，长约1cm，深达骨面使引流通畅，切口内放引流条。

(2)药物治疗：抗生素如青霉素、先锋霉素等及中药。

(3)切开脓肿后用1%双氧水、呋喃西林溶液、口泰漱口液含漱，每日4次。

(4)面部肿区外敷消肿药等。

(二)外伤引起的急性根尖周炎

若牙髓活力尚正常，可调整咬合，减轻患牙负担后逐渐恢复。若牙髓已坏死，应除去牙髓，进行根管治疗。

(三)根管治疗中化学药物或机械因素所引起的急性根尖周炎

此类根尖周炎应取出封入根管内的药捻或充填材料，冲洗根管，并放入无刺激性的防腐镇痛药，开放24～48h，待急性炎症缓解后再进一步治疗。

(四)护理

(1)饮食应给予流质或半流质。

(2)根管治疗：术前准备器械、治疗盘、制洞器械、根管治疗器械等各一套。

(3)脓肿切开时，协助医师喷射氯乙烷，嘱患者闭合双眼，以免药液溅入眼内。

(4)告诉患者注意事项，如按时来复诊等。

(5)保持口腔清洁，用1∶5000呋喃西林溶液或0．2%洗必泰漱口液含漱，每日多次。