光气和双光气的急救
出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第146页（2682字）
光气是两次世界大战中大量使用和储备的窒息性化学战剂。急性光气中毒主要引起通透性肺水肿，导致机体缺氧和呼吸衰竭而死亡。目前对光气致死量肺水肿尚无有效的药物治疗，也无治疗致死量光气中毒成功的实验或临床报道。
光气(Phosgen)化学名为二氯化碳酰(COCl2)，美军代号CG。为无色气体，有烂苹果味，沸点为8．2℃，蒸气比重为3．5，液态比重为1．43。20℃时挥发度为7800mg／L。难溶于水，易溶于有机溶剂。易水解而失去毒性，有碱存在时水解更快。双光气化学名为氯甲酸三氯甲酯(ClC2OOCl3)，为无色或淡黄色液体。理化性质似光气，但挥发度较光气低，20℃时为53．3mg／L。水解速度也较光气慢。光气加压容易液化。因此，在化学战或恐怖活动中不需要大型的化学弹药，就可在地面造成致死性浓度。
一、毒理
光气蒸气吸入中毒半数致死浓度为每分钟3200mg／m3。窒息性毒剂的挥发度很大，远远超过致死浓度。当以气体状态施放时，其比重又比空气重。因此，对地面无防护人员威胁很大。此外，在低浓度时，虽然不会致死，但有严重的失能作用。窒息性毒剂主要是经呼吸道吸入而引起损伤。光气等主要作用于呼吸器官产生中毒性肺水肿，机体内其他变化均为肺水肿的后果。
以往认为光气引起肺水肿的机制与氯气类似，是由于光气接触湿润黏膜生成盐酸，刺激呼吸道末端，损伤肺泡，引起炎症或糜烂而导致肺水肿。近年来研究认为系光气中羰基作用的结果，羰基与蛋白质、氨基酸及多种酶结合后可扰乱细胞代谢，使细胞功能发生(包括维持细胞膜特性的功能)障碍，其结果是引起细胞膜的通透性增加，最终导致肺水肿。实验证明，肺水肿的发生还与缺氧、水代谢障碍及神经内分泌调节障碍有很大关系。
病理改变有皮肤苍白，口、鼻处有粉红色泡沫样分泌物。肺体积增大，重量增加，呈“大理石样肺”。肺组织充血和出血，肺切面呈深红色。显微镜检查可见肺泡极度扩大甚至破裂，肺泡内充满渗出液，但也有部分肺泡萎陷。肺泡上皮细胞大部分脱落。
二、临床表现
光气和双光气对机体的作用相似，但高浓度的双光气对鼻、眼、喉等的刺激性较光气为强。
(1)刺激期：毒剂吸入后很快出现呛咳、胸闷、呼吸加快、畏光、流泪、头晕、头痛、恶心、呕吐等。上述症状轻重不一，轻者不易觉察。
(2)潜伏期：一般为2～8小时，也有长达36～48小时者。此期刺激症状缓解或消失，伤员无自觉不适，但病理过程仍在继续发展。
(3)肺水肿期：持续1～3天。伤员症状突然加重或逐渐加重，出现咳嗽、呼吸困难、发绀、两肺闻及湿啰音、咳出大量粉红色泡沫痰等肺水肿症状。伴有血压下降、出冷汗、脉搏快而弱等循环功能不全的表现，严重者可迅速窒息而死。
(4)恢复期：经积极治疗后，症状逐渐减轻而恢复健康，但数周后仍可有头晕、食欲不振等表现。
三、分类
根据中毒轻重可将其分为三度：
(1)轻度中毒：潜伏期为10～24小时。出现头痛、全身无力、胸闷，并有明显的呼吸系统症状，肺部体征不明显，偶可闻及少量干啰音。症状没有明显的分期，可持续1～2天后逐渐消失，不再加重。
(2)中度中毒：潜伏期为6～10小时。以上症状加重，并可出现呼吸困难，肺部散在干啰音及小水泡音。
(3)重度中毒：潜伏期为1～6小时，呼吸困难加重，烦躁不安或意识不清。有严重肺水肿、继发休克、呼吸中枢与中枢神经系统抑制的临床表现。在极高浓度的光气环境中，可因缺氧和中枢抑制在临床上见不到分期而迅速死亡，称之为“闪击样”中毒。
四、诊断
(1)有中毒史。
(2)临床特点：有潜伏期及肺水肿期，咳粉红色泡沫痰，两肺闻及湿啰音等。
(3)毒剂侦检：光气与γ－(4－硝基苄)吡啶在碱性试剂存在的条件下，呈黄色反应。
五、预防
及时使用防毒面具等个人防护用具。紧急情况下，也可将纱布、手帕等在碳酸氢钠溶液中浸湿后蒙在口、鼻上。
六、治疗
(1)立即将伤者搬离染毒区，脱去染毒衣服，绝对卧床休息，要注意保暖。
(2)潜伏期要特别警惕肺水肿的发生。在此期给20%乌洛托品20ml静脉注射，对防止肺水肿有一定作用。中毒后给药越早，效果越好，肺水肿发生后给药效果欠佳。乌洛托品能与光气的羰基结合而阻断其作用。静脉注射乌洛托品无副作用。肺水肿发生前，还可静脉缓慢注射10%氯化钙溶液或10%葡萄糖酸钙溶液，每次10ml，钙离子可使细胞间质致密，使毛细血管渗透性降低，故亦有预防肺水肿的作用，且可使心肌收缩力增强。如已发生肺水肿时则禁用。
(3)已发生肺水肿时，应积极抢救。唐志华等利用体静脉－动脉转流型外膜肺氧合技术(ECMO)治疗晚期致死量光气中毒肺水肿，在动物实验中取得很好的效果。模型动物在撤去ECMO后，无一死亡。ECMO是将体内静脉血引流至体外人工膜肺经过氧合和排除CO2成为动脉血后，再回输体内的一种暂时替代肺气体交换功能的治疗呼吸衰竭的手段。静脉－动脉转流型ECMO成功治疗了晚期致死量光气中毒肺水肿，也为其他原因肺水肿的治疗开辟了一条新途径。