嗅觉障碍的诊断与治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《神经内科门诊手册》第243页（1797字）

一、嗅觉传导通路的第一级神经原

是位于鼻腔黏膜的双极细胞，它也是嗅觉的感受器。其周围突以短的嗅纤毛终止于嗅上皮，中枢突组成嗅丝通过筛板进入颅内，成为嗅神经终止于嗅球。二极神经原为嗅球内的僧帽细胞和簇状细胞，其轴突组成嗅束，在前穿质的前方分为外侧嗅纹和内侧嗅纹。外侧嗅纹进入杏仁核，杏仁核内的第三极神经原发出纤维至海马旁回前部，相当于Brodmann28区，此处为嗅觉系统的投射区和联合区。内侧嗅纹的轴索与胼胝体嘴部下方和前联合前方的隔区相连接。嗅觉系统是惟一的不在丘脑换元、神经冲动直达皮质的感觉系统。

二、嗅觉障碍的主要表现

1．嗅觉减退或消失双侧嗅觉减退 多由于鼻腔局部的病变引起，如慢性鼻炎、上呼吸道感染的急性鼻黏膜炎，在神经病学定位诊断上不如一侧嗅觉障碍有意义，但一些病变后期累及双侧时也可出现双侧嗅觉障碍，如脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤等。

2．嗅觉过敏指嗅觉敏感性增高 常见于癔病及精神分裂症，也可见于偏头痛、流行性脑炎、妊娠呕吐者及妇女月经期，还可见于可卡因、士的宁中毒。

3．嗅觉倒错给予嗅觉刺激物后 闻到恶臭难闻的气味，见于精神分裂症、颅脑外伤后遗症、脊髓结核、服用氨基比林后。

4．嗅幻觉 在没有嗅觉刺激时闻到并不存在的气味，往往是令人厌恶的气味，见于颞叶癫痫，即钩回发作，也可见于精神分裂症、强迫症及癔病。

一些引起嗅觉功能缺失的因素或原因见表17－1、表17－2和表17－3。

表17－1 引起嗅觉功能丧失的因素

表17－2 嗅觉障碍一些可能的原因

表17－3 一些可能影响味觉或嗅觉功能的药物

三、嗅觉障碍的检查

嗅觉检查必须在病人神志清楚、能正常感知和回答问题的条件下进行。检查前先清理鼻腔，保持鼻腔畅通。选用的嗅觉刺激物可以用薄荷、香水、汽油、樟脑等。检查时令病人闭目，以手指压闭一侧鼻孔。检查者把刺激物置于另一鼻孔下，以试其能否嗅出刺激物。双侧反复试验，以得出正确结论。

四、诊断及鉴别诊断

1．嗅神经病变 鼻腔炎症性疾病可致嗅神经末梢发炎，造成嗅觉丧失，常呈双侧性，检查时鼻腔黏膜有炎性改变。

2．球和嗅束病变 ①颅脑外伤：颅前窝底筛板骨折或额叶底部血肿压迫嗅束时可引起；②颅内感染、炎症：颅底脑膜炎，如结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎、额叶脓肿、蛛网膜炎等；③肿瘤：嗅沟脑膜瘤、额叶胶质瘤及蝶鞍旁肿瘤均可因压迫嗅球或嗅束引起嗅觉障碍。如临床发现一侧原发性视神经萎缩及嗅觉障碍，对侧视神经乳头水肿，即所谓福斯特—肯尼迪(Foster-Kennedy)氏综合征，则高度提示颅前窝占位性病变；④脑血管病变：如前交通动脉或大脑前动脉的动脉瘤可出现同侧的嗅觉障碍。

3．嗅觉中枢病变 海马、钩回、杏仁核及颞叶内侧面与其邻近的刺激性病变，如肿瘤、炎症、外伤等均可引起钩回发作。一侧嗅觉中枢的破坏性病变仅可引起嗅觉减退，而不致引起嗅觉丧失，双侧嗅觉中枢的病变才会引起嗅觉丧失，这是由于嗅神经和两侧大脑嗅觉中枢均有联系之故。

五、治疗

嗅觉障碍的治疗包括营养神经治疗，可用维生素(B₁、B₁₂)等药物治疗。如为脑膜炎引起，则需根据情况给予抗感染、降颅压、激素等治疗。如发现额叶肿瘤，可采用手术切除。如为颞叶癫痫钩回发作，可选用抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英钠等。