红霉素

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床用药与观察手册》第91页（1655字）

[作用·用途] 本品为大环内酯类抗生素，系一抑菌剂。但在高浓度时对高度敏感的细菌也具有杀菌作用。主要作用于细菌50S核糖体亚单位，通过阻断转肽和mRNA位移而抑制细菌蛋白合成。本品的抗菌谱与青霉素相近似，主要对革兰阳性菌有较强的抑制作用。对部分革兰阴性菌亦敏感，对立克次体、阿米巴原虫、衣原体亦有抑制作用。本品不耐酸，口服用肠溶片剂。口服红霉素碱肠溶片250mg，3h～4h后血中达峰值浓度，平均约为0．3μg／ml，静脉给药可获较高的血药浓度，每12小时静滴1g，8小时后的血药浓度维持在4μg／ml～6μg／ml。本品在体内分布较广，胆汁中浓度高，但难以通过正常血脑屏障。大部分在体内代谢，t为1．5小时。本品主要用于青霉素的适应证，而又对青霉素过敏的患者。对于军团菌肺炎和支原体肺炎，本品可作为首选药物使用。

[不良反应] ①胃肠道反应：有腹泻、恶心、胃绞痛、口舌疼痛、食欲减退等；②过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等。

[制剂规格·用法·用量] 肠溶片剂：0．1g／片，0．125g／片。注射用乳糖酸红霉素粉针剂：0．25g／瓶(25万u)；0．3g／瓶(30万u)。口服：成人每日1g～2g，分3次～4次口服。小儿每日30mg／kg～50mg／kg，分3次～4次服。治疗军团菌病，成人每日2g～4g分4次服。静脉滴注：成人每日1g～2g分3次～4次滴注。小儿每日30mg／kg～50mg／kg，分3～4次滴注。

[用药时注意]

1．口服红霉素时应注意给药时间不易过长，剂量不要过大，尤其是儿童，服用时间过长或剂量过大，易引起肝损害，常规服用十天左右即应停药；

2．静脉点滴红霉素时，注意其溶媒，红霉素pH值为6．0～7．5，在弱酸性葡萄糖液中易分解，其粉末遇0．9%氯化钠注射液可产生难溶性的胶状物，故不能直接用0．9%氯化钠注射液做溶媒，应先用注射用水溶解再加入0．9%氯化钠注射液中。若用5%葡萄糖液做溶媒，则应溶解后立即使用，不宜存放，因放置3．5小时后药效会降低15%；

3．因红霉素是一种刺激性较强的药物故不宜做肌肉注射，另外在用药前应鼓励病人进食，这样可减轻胃肠道刺激；

4．静脉点滴时应选用较粗大的血管，针头不易紧贴血管壁，因末梢神经丰富易产生刺激敏感性疼痛，病人难以接受；

5．一定要注意点滴速度，我们曾在医疗事故鉴定会上遇到一例因患者自行放快速度，护士又未巡视，至500ml液体内加0．9g红霉素在一小时内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现个别手指活动受限及桡侧肌肉萎缩，所以滴速只能在40滴／分左右，这样可避免刺激周围神经等；

6．此药不宜与青霉素同用，同用可降低青霉素药效。

[给药后观察]

1．对口服红霉素者要严密观察其胃肠道反应，如腹痛、稀便等，因红霉素口服可引起假膜性肠炎；

2．临床上应用红霉素者，尤其是长期应用者，应严密观察病人是否有黄疸发生并应建议检测转氨酶；

3．静脉注射时，应严密观察血管走行是否有红肿、疼痛，临床上常有针刺点在下端而上端肢体疼痛现象，这也是该药所产生的刺激表现之一，如发现痛疼可调整针头在血管内的位置，如调整后仍无缓解应考虑是否有血栓性静脉炎的发生，应建议停药。